表现
右下腹痛、恶心、呕吐一天。
患者数据
年龄：15岁
性别：女
超声检查
附件扭转
发现：
阑尾未显影。
大型中线盆腔复合囊性实性肿块。
膀胱在此肿块下方大部分减压（超声技术人员错误地将其标记为游离液体）。
右下象限有少量游离液体。
印象：
阑尾未显影。不能排除阑尾炎。
右下象限有少量游离液体，非特异性。
大型中线盆腔复合囊性实性肿块，特征不完全。建议使用 MRI 或 CT 进一步评估。
CT
附件扭转
Axial C+ portal
venous phase
附件扭转
Sagittal C+ portal
venous phase
附件扭转
Coronal C+ portal
venous phase
发现：
阑尾正常。
13.2 厘米中线盆腔多隔肿块，内含液体、脂肪和小软组织结节，与成熟囊性畸胎瘤相符。
在该肿块上方，下腹部中线稍右侧，有一个 6.7 厘米的结构，可能代表右卵巢（右侧生殖腺血管通向卵巢），其显示外周厚壁卵泡（卵泡环征）以及中心低密度。卵巢左侧低密度细长结构扭曲（漩涡征），代表水肿性血管蒂。
子宫偏斜。
轻度游离盆腔积液。
主动脉周围左肾静脉。
病例讨论
患者接受了探查性剖腹手术、左卵巢囊肿切除术、右卵巢扭转术和右卵巢囊肿切除术。
手术发现：
15 厘米左卵巢成熟囊性畸胎瘤，囊肿成分简单。左输卵管外观正常
右卵巢水肿，有出血性囊肿，扭转 x2。卵巢皮质内有活动性出血。
手术病理学发现：
左卵巢成熟囊性畸胎瘤
右卵巢组织化血凝块和少量良性卵巢基质混合
附件扭转可能是一种难以做出的临床诊断。在本例中，急诊科最初担心的是阑尾炎。除了急性下腹部/盆腔疼痛外，恶心 +/- 呕吐的出现也应引起您对附件扭转的关注，因为 70% - 85% 的病例都出现这种情况。
该病例很好地展示了附件扭转的许多表现，包括卵巢水肿（表现为增大、实质低密度和卵泡环征）、卵巢异常定位和漩涡征。
参考文献
1. Strachowski L, Choi H, Shum D, Horrow M. Pearls and Pitfalls in Imaging of Pelvic Adnexal Torsion: Seven Tips to Tell It's Twisted. Radiographics. 2021;41(2):625-40. doi:10.1148/rg.2021200122 - Pubmed
2. Dawood M, Naik M, Bharwani N, Sudderuddin S, Rockall A, Stewart V. Adnexal Torsion: Review of Radiologic Appearances. Radiographics. 2021;41(2):609-24. doi:10.1148/rg.2021200118 - Pubmed |
