表现
慢性咳嗽。患者正在接受肺科治疗，并接受了胸部CT扫描，结果显示病变——肺结核。
患者资料
年龄：80岁
性别：女
CT
轴向肺窗
冠状肺窗
矢状肺窗
右上叶可见两个空洞，壁厚2毫米，内部无结构。这些空洞导致右主支气管口径变窄，并伴有肺实质体积减少，从而导致压缩性肺不张和纵隔结构向右侧牵拉。
在右肺实质的上、中、下叶以及左上叶的上下舌叶可见弥漫分布的微结节影和树芽征。
右中叶内侧段和外侧段以及右上叶前段可见牵引性支气管扩张。
未见胸膜增厚或积液。
病例讨论
患者为80岁男性，有慢性咳嗽病史，最初怀疑为肺结核，诊断情况复杂。胸部CT检查结果提示结核病，患者开始接受治疗，但因不耐受而中止。进一步复杂化的临床表现是，结核分枝杆菌PCR检测结果为阴性，排除了结核病是肺部病变的病因。
随后的痰培养显示存在溶血性葡萄球菌，该菌对环丙沙星和美罗培南敏感。这一发现意义重大，因为它将诊断重点从结核病转移到细菌感染，这可能解释了患者的慢性咳嗽和放射学表现。
空洞和微结节模式的存在，通常提示结核病，也可能被解释为严重细菌感染的表现，尤其是在葡萄球菌感染的情况下。溶血性葡萄球菌可引起侵袭性感染，其特征是快速侵袭和破坏组织，导致空洞形成。
幸运的是，分离出的病原体对环丙沙星和美罗培南敏感，因为这些抗生素可以有效对抗葡萄球菌感染。考虑到患者的年龄和肺部症状的严重程度，应立即启动针对性的抗生素治疗方案，以控制感染并防止进一步的肺部损害。
本病例强调，在处理涉及肺部病变的老年人的复杂病例时，需要进行广泛的鉴别诊断。培养和敏感性测试是指导适当治疗的重要工具，特别是当最初的诊断假设没有得到临床进展或实验室结果的支持时。 |
