刘小云 谢峰江 唐学勤 易元成 贺秀元
骨盆牵引等非手术综合疗法能使大部分腰椎间盘突出症患者的症状得到有效缓解。我们通过22例腰椎间盘突出症患者骨盆牵引前后的临床疗效观察和病变椎体运动节段的轴向旋转幅度的测量,对骨盆牵引治疗本病的机理提出了自己的认识。
临床资料
本组22例,男15例,女7例,年龄22～68岁,平均41.4岁。病史7～20年。均根据病史、症状、体征、CT或脊髓造影确诊。突出部位L3～4、L4～5、L5～S1三间隙突出2例,L4～5、L5～S1二间隙突出7例,单纯L4～5突出7例,单纯L5～S1突出6例。
治疗时,患者仰卧于牵引床,头低脚高位,床脚抬高10～15 cm,将腋下牵引带固定于床头,骨盆牵引带系住腰部,其两侧的牵引绳经过小滑轮接牵引砣进行对抗牵引,牵引重量为体重的1/3,每次牵引1～2小时,每日2～3次,3周为一疗程,其牵引的头二周内每天1次20%当归注射液250 ml加丹参注射液8 ml静脉点滴。牵引间歇期严格卧床而不能坐起和站立。疗程结束后评定疗效。病变椎体运动节段的轴向旋转幅度(以度表示)采用赵易等［1］的测定方法分别于牵引前和牵引疗程结束后进行测量。
疗效标准 痊愈:症状体征消失,直腿抬高试验80度以上,恢复原工作;显效:症状体征明显改善,直腿抬高试验60度以上,活动行走过久稍有腰腿不适;有效:症状体征有所改善,直腿抬高试验30度以上,可坚持轻体力劳动;无效:症状体征无改善,直腿抬高试验小于30度。本组痊愈9例,显效7例,有效5例,无效1例,总有效率95%。牵引前后病变椎体运动节段的轴向旋转幅度分别为5.23±0.69度和4.08±0.59度。进行统计学t检验,结果显示牵引后的旋转幅度明显小于牵引前的(P＜0.01)。
讨 论
腰椎间盘退行性变引起膨出或突出等变化是一个缓慢的渐变过程,其本质上属于生理性变化。椎间盘突出形成椎管内的“占位”病变,可产生相应的临床症状。由于椎管内的硬膜外间隙充满脂肪组织、疏松结缔组织、血管等,硬膜下腔充满脑脊液,使得椎管内存在一定的容量储备空间,所以,有些人影像学检查发现有轻度椎间盘突出却无任何临床症状。当椎间盘突出到一定程度时,由于椎间盘突出于椎管部分必然会受到机体活动时硬膜囊、神经根运动时产生的压应力作用而发生“变位”和“塑形”等适应性改变。因此,腰椎间盘突出症其症状常表现为时轻时重,临床症状与体症的轻重并不一定与突出物大小一致,且临床疗效与突出物大小之间也无明显关系。
腰椎的稳定性,有赖于椎体及其附件、椎间盘、韧带以及椎管外肌群的结构与功能的完整性［2］。当腰椎发生退变、间盘突出时,其腰椎的静力学支持稳定与动力学活动功能均会受到影响导致腰椎节段性不稳而产生临床症状,腰椎运动节段轴向旋转幅度是反映腰椎稳定性较为敏感的指标［1］。本组病例牵引后的旋转幅度明显小于牵引前,说明牵引有助于脊柱稳定性的恢复。因此,我们认为,骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症的机理是:牵引有效的缓解了椎管外肌肉、筋膜等软组织因间盘源性所引起的痛性痉挛,使脊柱恢复了软组织支柱所维持的力学平衡和稳定机制,从而减轻或消除了椎体节段不稳对脊髓和神经根所产生的刺激和压迫。牵引能松解椎管内硬膜囊、神经根和小关节囊等组织的粘连使无菌性炎症得以缓解。当归、丹参具有活血化瘀,促进血液循环之功效,对于解除肌肉痉挛、软组织粘连和无菌性炎症有一定作用。
作者单位:430071 武汉,湖北医科大学附属第二医院骨科(刘小云,易元成,贺秀元);湖北省谷城县人民医院(谢峰江);湖北省仙桃市中医院(唐学勤)
参考文献
［1］赵易,李强,万志年,等.腰椎轴向旋转的临床测定方法.中华骨科杂志,1993,13(5),362
［2］侯铁胜,屠开元,徐印坎,等.椎间盘切除对腰椎运动学影响的实验研究.中华外科杂志,1989,27(2)∶88
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