曹金铎
［关键词］ 甲状腺手术； 引流
［中图分类号］ R619+.9 ［文献标识码］ C
［文章编号］ 1005 -6483(2000)06-0332-01
临床上，甲状腺手术是常施行的手术之一。手术类型包括腺瘤切除术、腺叶大部或次全 切除术、腺叶切除、双侧甲状腺大部切除、全甲状腺切除术以及甲状腺癌根治术(传统和功 能性颈清扫术)等。绝大多数甲状腺手术需放置引流，其作用至少有：①由于甲状腺血供和 淋巴循环极其丰富，即使是仅行腺瘤摘除术，创面止血满意，而术后也难免创面渗液或血。 据统计，术后2 d内引流量约25～180 ml。甲亢、甲状腺癌等创面大的手术，颈清扫术后 可 并发淋巴液外渗等，其引流量可显著增加。较充分地引流来自创面的渗液可预防创口积液或 血，或有助于预防继发感染。②甲状腺术后，尤其是较大的病灶切除后，置放引流可避免或 减少出现“死腔”，有助于创面的愈合；③甲状腺紧贴附于气管，一旦创面发生积液或积血 ，或止血不完善，发生术后活动性出血，可压迫气管，导致窒息，甚或危及生命。通畅的引 流不仅有助于减压，而且可观察引流液的色泽和量，有助于早期发现和及时处理。此外，甲 状腺脓肿置放引流是治疗的重要措施，而且需待无脓性分泌物为止。
近10年来，我院行各类甲状腺手术978例，仅2例甲状腺峡部小腺瘤(直径≤1.0 cm)切除， 确定止血后未予引流，其余病例均置放引流。现介绍体会如下。
一、关于引流物的选择及其应用
目前用于甲状腺手术的引流有多种，可概括为膜状(橡胶片)、半管状(细胶管劈去一半)和 管状引流(内径2～3 mm的细乳胶管、硅胶管、14～16号T管 )等。膜状、半管或管状引流，其一端置于甲状腺窝创面处(管状引流需近其端口剪有侧孔或 将其末端剪成斜面状)，另一端经切口侧方或于切口下方戳孔引出，用别针或缝线妥善固定 。这种方法为开放被动引流，创面渗液(血)经引流物浸至覆盖创口的敷料上，术后需换药。 有创口污染或致其感染之可能。管状或T管引流可将其外露端连接于负压吸引装置，构成闭 式主动引流。吸出液体聚积于负压容器内。术后不需过早多次地更换敷料，可避免或减少创 口污染的机会，并可较准确地观察记录引流量。在实践中，引流物的选择和应用，除与手 术类型相关外，在很大程度上更与传统习惯或术者经验相关。有报道采用14号T形管负压吸 引法，将T管的短臂劈开并剪去部分侧方管壁，两臂分别置于残余甲状腺后 方的气管隐窝内(如只需一侧引流时可剪去一端短臂)，长臂自切口中点下方2～3 cm处另切 一小口引出接一次性负压吸引器。认为其除具有管状闭式主动引流的优点外，还有以下特点 ：①T形管管腔较大，质地适宜，不易受压，持续负压吸引，可较好地吸出渗液(血)，消除 死 腔，有利于创口的愈合；②另切小口引出引流管，可使切口缝合平整美观，可减少或避免术 后皮肤与气管或颈前肌群粘连等。我院采用两种类型引流。其一是细乳胶管或硅胶管开放引 流，经胸锁乳突肌下方前缘戳孔，由切口一侧引出，倘若双侧甲状腺手术，置放两根分别从 切口两侧引出；其二是用于甲状腺癌行颈清扫术时，选择两根细硅胶管，剪有多个侧孔，分 别置于游离的皮瓣缘两侧，从颈侧下方于锁骨上凹处戳孔引出，经Y形管连接于负压吸引装 置。多年来，两种类型引流均收到满意的引流效果，未见感染等并发症，创口愈口较为满意 。
二、关于注意事项
为达到置放引流的目的，需注意许多细节。但由于选择引流物和应用方法的不同，亦略有 差异。现以我院应用的管状引流为例简述之。
术中应注意：①引流管放置的位置应合适，不扭曲，其侧孔应保持在创口内。②缝 合固定线不能结扎过紧，盖于创口之敷料除纱布外，应外加棉垫。③缝合皮肤切口完毕，即 用无菌注射器(5 ml)抽吸，并观察吸出之血量。多次抽吸出较多的鲜红血液应警惕创口内出 血。必要时应拆除缝线检查。④置放引流可有助于发现创面活动性出血，但绝不可有侥幸心 理而忽视创面的妥善止血。术后也需密切观察病情变化。对甲状腺腺体创面，上下极和侧方 血管等进行完善的止血处理，局麻、清醒病人，缝合切口前，应让病人咳嗽观察术野有否渗 、出血点。
术后需注意：①保持引流通畅，严防堵塞，必要时用消毒注射器抽吸引流管。②防 止感染，渗液(血)浸透敷料应及时更换敷料，负压吸引盒更换或排气时，应防止引流液逆 流。③拔管时间，一般于术后24～72 h拔出，引流液转为浅红或微黄浆液性，引流量＜ 30 ml，创口无感染和积液征象即可拔除。拔管时将其连接消毒注射器，边抽吸边外拔完整 取出。
［作者简介］曹金铎(1942-)，男，教授。
曹金铎（北京医院外科 100730）
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