杨壮群 苏智勇 侯成群 李延 谭卫明 白岫峰 屠军波 陈红喜
摘 要 目的：治疗上唇双侧裂术后唇鼻畸形。方法：采用下唇带蒂组织瓣转移整复上唇畸形17例。结果：术后伤口Ⅰ期愈合，外形均获明显改善。结论：采用此种方法对于双侧上唇裂术后畸形的整复可取得较好的临床效果。
关键词 下唇瓣 双侧唇裂术后畸形 整复
REPAIRING SECONDARY DEFORMITIES OF BILATERAL CLEFT LIP WITH INFERIOR LIP PEDICLE FLAP
Yang Zhuangqun Su Zhiyong Hou Chengqun et al
（Depart. Plastic Surgery,Stomatologic Hospital,Xi'an Medical University Xi'an 710004）
Abstract Objective:Secondary deformities of bilateral cleft lip are treated in inferior lip pedicle flap. Methods:Seventeen cases were repaired with inferior lip pedicle flap.Methods:Seventeen cases were repaired with infeliol lip pedicle flap. Results:Postoperativeincisions were intention first and all labionasal deformities were obviously improved. Conclusion: Using this method to repair secondary deformities of dilateral cleft tip results in clinical satisfaction.
Key words Inferior lip flap Secondary deformities Repairing
先天性双侧唇裂往往由于前唇的发育不良，在行唇裂修复时组织量不足，随着年龄的增长、颌面部组织的发育常呈现出较为明显的继发畸形，表现为上唇的过短，长度不足，唇红不明显或不整，唇珠不理想，鼻小柱过短，鼻尖低垂，鼻翼塌陷等。以往采用局部修整的方法虽可对畸形的整复起到一定的作用，但在整体结构及颌面部的协调性上仍有一定的差距。近十年来，我们采用下唇带蒂组织瓣转移进行双侧上唇裂术后唇鼻畸形的整复，取得较为理想的效果，报道如下。
1 临床资料
本组17例，男6例，女11例，年龄13岁～25岁，均为先天性双侧上唇裂修复术后，平均术后时间为16年，共同表现为上唇过短、过紧、唇红唇珠不明显、鼻尖低垂、鼻塌陷、鼻小柱过短，其中5例有鼻腔口腔前庭瘘，3例鼻孔过小。
2 手术方法
2.1 下唇带蒂组织瓣设计 在下唇正中部按上唇与下唇的长度差设计组织瓣的宽度，按上唇唇高设计组织瓣的长度，形成以下唇一侧唇红为蒂的复合组织瓣。
2.2 受区 利用前唇皮肤设计星状皮瓣，向上松解复位，恢复鼻小柱高度，双侧鼻翼外侧作弧形切口形成鼻翼复合组织瓣向内或向外旋转使鼻翼脚复位，使双侧鼻孔大小对称，如有鼻腔口腔前庭瘘时同时修复。(图1)
2.3 组织瓣转移 由于前唇皮肤已利用，鼻翼脚已移位，并去除了先期手术的瘢痕组织，在上唇中部形成组织缺损，此时将下唇组织瓣转移修复此缺损，供瓣区直接拉拢缝合。
图1，2 手术设计示意图
2.4 二期手术 四周后断蒂修整唇红，双侧鼻翼做“飞鸟”状切口，暴露双侧大翼软骨，向中线部悬吊，恢复鼻孔形态，鼻尖部按“V—Y”推进恢复鼻尖形态。(图2)
2.5 塑形 手术完成后，双侧鼻孔内用管状物支撑，双侧鼻唇沟纱卷固位二周，术后7天拆除缝线。鼻孔管状物维持支撑4周。
3 结果
本组17例，术后伤口Ⅰ期愈合，上唇凸度明显，唇红及唇珠显现，鼻小柱、鼻尖、鼻翼形态良好，与面部结构协调。
4 典型病例
女，12岁，4岁时曾在外院行“先天性上唇双侧Ⅲ度裂修补术”，伤口按期愈合，当时家属尚满意，随年龄增长，上唇及鼻畸形愈加明显，于1996年12月收住我院，入院时查患者鼻尖低垂，双侧鼻翼脚上移，双鼻孔过大，鼻小柱短小，鼻尖及鼻背不在同一轴线上，上唇手术瘢痕明显，唇峰高点及唇珠不显，上唇长度为3.4cm，唇高1.7cm，下唇长度为4.3cm，侧面观上唇凹陷，下唇凸出明显。常规检查后行“前唇星状皮瓣鼻小柱松解延长，双侧鼻翼滑行皮瓣鼻翼鼻孔整复，下唇正中单蒂复合组织瓣转移上唇修整术”，术后5周行“下唇皮瓣断蒂，上唇唇红唇珠修整术”并同时行“双侧鼻翼软骨悬吊、鼻尖整复术”。术后伤口愈合良好，双侧鼻翼鼻孔大小基本一致，翼小柱加长、挺立，翼尖形态位置恢复，唇珠显现，唇红缘完整，双侧唇峰明显，上、下唇间关系协调，上唇唇高1.9cm，长度为4.0cm，下唇长度为3.2cm，面中部1/3凸度恢复(图3，4)。
图3，4 典型病例术前正、侧位和术后正、仰及侧位照
5 讨论
5.1 先天性上唇双侧裂在行唇裂修补术时往往因前唇发育不足致修补时略感组织紧张。虽采取了许多改进技术但并未从根本上增加上唇组织量，故而在术后随着颌面部的不断发育，唇及鼻部的畸形而渐趋明显。
5.2 此类畸形往往显示了上唇过紧、横径不足、窄小平直，并退缩至下唇后方的反常位置，失去微向前翘的正常形态。鼻小柱发育不足，鼻尖低平、歪斜、鼻孔大小不等、鼻底裂隙等诸多唇裂术后畸形共同显现〔1〕。
5.3 以往采取局部修整的方法整复此类畸形，虽可在一定程度上改善畸形状况，但未从根本上改善唇、鼻与颌面的位置比例关系，术后的整体效果常不满意〔3〕。
5.4 采用下唇复合组织瓣转移行上唇及鼻畸形的整复，使组织可利用的余地增加，在设计上可尽量使移位或畸形的结构获得生理解剖状况复位。以下唇弥补上唇组织量的不足，调整上、下唇之间解剖关系，使面中份的结构和凸度与面部结构相适应，达到较为理想的效果〔3〕。
作者单位：杨壮群（西安医科大学口腔医院整形外科 西安 710004）
侯成群（西安医科大学口腔医院整形外科 西安 710004）
谭卫明（西安医科大学口腔医院整形外科 西安 710004）
白岫峰（西安医科大学口腔医院整形外科 西安 710004）
屠军波（西安医科大学口腔医院整形外科 西安 710004）
苏智勇（郑州市第二人民医院口腔科）
李 延（西安市第四人民医院口腔科）
陈红喜（开封市口腔医院颌面外科）
参考文献
1，邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第三版.北京.人民卫生出版社1995：367～368
2，林立群.双“Z”形粘膜肌肉瓣形成红唇弓.口腔医学纵横杂志，1996；12(3)185
3，朱洪荫主编.中国医学百科全书(整形外科学).上海科学技术出版社，1986：98～99
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