梁虹 徐刚 李玲莉
［摘 要］ 目的：观察伊曲康唑治疗脂溢性皮炎临床疗效。 方法：观察组80例，口服伊曲康唑200mg/d，用药一周；观察组和对照组(76例)同时外用2%的采乐洗剂，每周二次，连续用药二周。所有病人用药后4周复查。分别对患者的临床症状及体征进行客观评分。 结果：伊曲康唑治疗脂溢性皮炎的治愈率和显效率明显高于对照组(P＜0.005)。 结论：伊曲康唑是治疗顽固性脂溢性皮炎的有效药物。
［关键词］ 脂溢性皮炎 药物 治疗
［中图分类号］758.37+2 ［文献标识码］A
［文章编号］1008-6455(2000)06-0423-02
OBSERVATION THE CURATIVE EFFECTIVE OF ITRACONAZOLE
IN CURING DERMATITIS SEBORRHEICA
LIANG Hong XUGang LI Ling-li
（Department of Dermatology,First Affiliatated Hospital,Hubei Medical University, Wuhan 430060)
［Abstract］ Objective：To observe the curative effective of Itraconazole in curing dermatitis seborrheica. Methods：80 cases of dermatitis seborrheica as a treatmentgroup used Itraconazole 200mg one day taken orally,treatment for one week.76 cases of dermatitis seborrheica as control group were not used any drug of taken orally.Treatment group and control group were both external used2%Triatop lotion two times one week,continued two weeks. Results：Compare with effective rate the treatment group significant advantage more than the control group Conclusion：Itraconazole was a drug with effect for treating dermatitis seborrheica
［Key words］ Dermatitis seborrheica Drug Treatment
1999年2月～1999年12月我科应用伊曲康唑(Itraconazole)口服治疗脂溢性皮炎进行临床疗效观察，评价其有效性和安全性。现将结果报告如下。
1 临床资料
共治疗脂溢性皮炎156例，观察组80例，男45例，女35例。年龄14～64岁，平均31.5岁，病程30天～10年。其中有脱发者20例，轻、中度搔痒者25例，重度搔痒者11例，轻度、中度脱屑者13例，重度脱屑者9例，有2例严重皮损同时累及面、耳、及上胸背部，真菌镜检阳性67例；对照组76例，男41例，女35例。年龄15～64岁，平均年龄29.5岁，病程29天～12年，其中有脱发者16例，轻、中度搔痒者23例，重度搔痒者13例，轻、中度脱屑者16例，重度脱屑者7例，有1例严重皮损同时累及面、耳、及上胸背部，真菌镜检阳性51例。脂溢性皮炎诊断标准为红斑、油腻性鳞屑、脱发、搔痒。按0～3级评分，即0=无，1=轻度，2=中度，3=重度。
治疗组和对照组年龄、性别、病程长短均无差异。治疗前1个月停用任何其它口服或外用抗真菌药物。
妊娠、哺乳期妇女，严重肝、肾功能不全者，免疫功能低下或全身衰竭、患有其它皮肤病和对斯匹仁诺过敏等患者，均不作为治疗对象。
2 治疗及观察
2.1 用药方法：治疗组口服伊曲康唑胶囊，商品名斯匹仁诺(Sporanox)，200mg/d于餐中或餐后即刻服用，用药一周，同时外用2%的采乐洗剂，每周二次，连续用药二周。对照组仅外用2%的采乐洗剂(方法同前)。两药均由西安杨森制药有限公司生产。所有病人用药后4周复查，分别对患者的临床症状及体征进行客观评分。
2.2 疗效判断标准：临床治愈为临床症状及体征均恢复正常，积分下降指数0.9；显效为临床症状及体征明显好转，积分下降指数0.6-0.89；进步为临床症状及体症好转，积分下降指数0.3-0.59；无效为用药后病情无改善或加重，积分下降指数?0.3。治疗后临床症状及体症积分下降指数按下式计算。
3 结果
经统计学处理，治疗组与对照组的比较(x2=202.8 P＜0.005)有高度显著性差异。见附表。
附表 伊曲康唑治疗临床疗效［例(%)］
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 镜检真菌
转阴率
治疗组 80 36
(45) 24
(30) 18
(22) 2
(2) 89
结照组 76 21
(27.63) 19
(25) 24
(31.58) 12
(15.79) 65
治疗中，伊曲康唑有5例出现轻度头昏恶心、腹部不适，不影响继续治疗。
4 讨论
脂溢性皮炎为常见病，见于2%～5%的人群，男性多于女性，皮损表现为脱屑性红斑，好发于头皮、面、耳、胸及背的上部。睑缘和鼻褶处的脱屑也是常见的临床表现，其最轻型的临床表现为头皮屑。
目前有学者研究证明脂溢性皮炎患者皮脂分泌的数量和质量并非异常，而患处糠秕马拉色菌(M.Furfur)携带量明显多于正常人。M.Furfur在脂溢性皮炎中的发病机理至今尚有争议。但最近的研究认为是M.Furfur参与发病。它是脂溢性皮炎的一个非常重要的病因，使用针对M.Furfur的治疗后往往收到良效。大部分脂溢性皮炎患者口服或局部外用咪唑类药物有效，皮损改善时M.Furfur消失，复发时菌又定居(recoloiaation)〔1〕。也有学者认为M.Furfur侵袭表皮而发生本病是不大可能的，其发病机制可能是M.Furfur的原发感染和对该菌的继发过敏。
局部外用咪唑类及低效皮质类固醇激素治疗脂溢性皮炎均有效，采乐洗剂是合成的咪唑二烷衍生物，对头皮真菌如头癣菌属、表皮癣菌属、小孢子菌属以及酵母菌如念珠菌和M.Furfur具有强效的抗菌活性，有效的抑制真菌的数量，即抑制糠秕孢子菌的繁殖，降低睾酮水平〔1〕，从而抑制了炎症引起的头皮屑增多，油性分泌旺盛及由此引起的搔痒和脱发等临床症状。但常见复发，故宜重复治疗。
对反复发作或局部治疗无效者可口服伊曲康唑(Itraconazole)，它具有较强的抗菌活性，有效的抑制真菌的数量〔2〕。是一种合成的二氧戊环三唑类药物，属广谱抗真菌药。其作用机理与其它唑类药物相同，伊曲康唑干扰了细胞色素P-450依赖性酶、14α-去甲基酶的活性，导致真菌细胞中的14α-去甲基酶的堆积和麦角固醇的减少，从而改变了许多膜参与的细胞功能〔1〕，有效地抑制了头皮真菌的感染。伊曲康唑治疗脂溢性皮炎报道较少。本观察表明口服伊曲康唑治疗脂溢性皮炎的治愈率和显效率明显高于对照组，有显著性差异。
结论认为伊曲康唑是治疗顽固性脂溢性皮炎的有效药物。
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