郭健 张林宏 卫志强 张 强 王三喜 李红川
［摘 要］ 目的：寻找一种可以根治腋臭、且创伤小、操作方便、外观及肩关节功能不受影响的方法。 方法：采用自制的直径2.5mm的腋臭抽吸管，取两处点状切口抽吸治疗腋臭。 结果：治疗的108例患者中，仅2例复发，治愈率98.15%。 结论：本吸管设计科学，结构合理，综合了吸和刮的作用，治疗效果可靠。
［关键词］ 腋臭 自制吸管 点状切口 抽吸法
［中图分类号］R758.74 ［文献标识码］A
［文章编号］1008-6455(2000)09-0269-03
THE WAY OF DRAWING CURE THE UNDERARM ODOUR
108 CASES WITH THE SELF-MADE PIPE AND POINT NOTCH
GUO Jian ZHANG Lin-hong WEI Zhi-qiang et al.
Defpartment of plastic Surgery BaoJi people's Hospital (Shanxi 721000)
［Abstract］ Objective：To find the way which can not only cure the underarm odour once and for all but also have little wound. Methods：Operate conveniently and not to hinder the function of shoulder joint.We adopt the self-made underarm odour extractor which diameter is 2.5mm to cure 108 patients. Results：In these patients,there are only 2 cases recure.The cure rate is 98.15%. Conclusion：The way of drawing is couvenient and little wound.The pipe's design is scentific;its struction is reasonable. It composite the function of drawing and scraping.The curative effect is reliable
［Key words］ Underarm Odour Self-made pipe Point notch Drawing
目前治疗腋臭的方法较多，各有利弊。我院从1993年～1999年应用自制的吸管，取点状切口抽吸治疗腋臭患者108例，取得良好效果。
1 一般资料
6年来我们共治疗腋臭108例，年龄12岁～60岁，其中2例为单侧腋臭；49例其父母有腋臭病史；24例为采用其它方法治疗后复发，包括手术切除或剥除，注射硬化剂，激光、冷冻，长期外用药物。
2 腋臭抽吸管的制作
由手柄和吸管两部分组成。手柄直径20mm，长80mm；吸管直径2.5mm，长100mm。钝头，在距端点5mm处，依次有两个10mm×2mm侧孔，中间间隔3mm，两侧孔的四个缘与管轴垂直，并呈刃状(见图1)。手柄经透明连接管与负压吸引器连接。
3 治疗步骤
3.1 剪短腋毛，留约0.5cm长，用美蓝在腋毛边缘外0.5cm画线，确定抽吸范围(一般呈梭形)。
3.2 严格消毒铺巾后用混合麻醉液在画线区内作膨胀浸润，麻醉并使皮下组织间隙增大，减少手术危险性。
3.3 分别在腋窝外侧壁、前壁画线的中点作直径约2.5mm的点状切口，切透皮肤，用自制吸管经切口在皮下钝性分离后，右手持吸管手柄，侧孔面向皮肤，左手拇指与食、中指轻轻提捏皮肤及皮下组织，吸管在三指间作拉锯式抽吸，抽吸负压维持在60kPa～80kPa。抽吸过程中经两个切口交叉排吸，至皮肤变薄后，用吸管作皮下平扫，使皮肤与皮下组织完全分离。
3.4 查无活动性出血，经切口各推注庆大霉素注射液4万U，伤口各缝一针，无菌敷料覆盖后，垫棉垫对腋窝作“∞”字加压包扎。48小时内限制上肢活动，第7天拆线。
3.5 抽吸物送病理检查：镜下见大量脂肪组织及大汗腺，图3。
侧孔 刃状缘 吸管 手柄 2.5mm 100mm 80mm
实物：图=2∶1 头部放大4.3倍
图1 自制腋臭抽吸管示意图
a.黄氏腋后切口抽吸
b.本方法腋前壁及外侧壁切口交叉抽吸
图2 黄氏抽吸途径与本法比较
图3 大汗腺腺泡及皮下脂肪组织(HE X100)
汗腺管 皮脂腺 汗腺 毛囊 表皮层 真皮层 皮下组织 抽吸层
图4 抽吸术中 图5 正常皮肤组织学结构及抽吸法治疗腋臭的抽吸层次〔1〕
4 结果
4.1 标准
4.1.1 停吸指征 抽吸区皮肤明显变薄，隐约呈现暗红色，腋毛易拔，抽吸区皮肤与皮下完全分离。
4.1.2 治愈标准 抽吸后近距离嗅臭味消失，1年内无复发。
4.2 结果
我们应用自制吸管治疗的108例中，直接随访79例，其余为间接随访，随访时间1年～6年。2例复发，治愈率98.15%。其中一例为男性，13岁，术后8月复发，但臭味较前明显减轻，放弃第二次治疗，另一例女性，12岁，术后1年复发，经第二次抽吸而痊愈。其余病人术后臭味即消失。
本组中有12例患者在术后3天～4天出现腋窝皮肤点状坏死，最大约5mm×4mm，较浅，其下并无积血，多位于腋窝底的中部，经换药2周而愈合，未留明显瘢痕，不影响肩关节功能，无一例出现伤口或皮下感染。
5 讨论
5.1 目前治疗腋臭的方法较多，各有利弊。外用药物仅能抑制腐败菌生长，不能破坏大汗腺；激光、冷冻、注射硬化剂对大汗腺破坏有遗漏；传统手术切除或剥除，因创伤大遗留瘢痕，影响美观及功能，不能为患者接受。最近报道了电离子治疗仪治疗腋臭〔2〕，小切口皮下潜行切除法治疗腋臭〔3〕，真皮下血管网皮瓣在腋臭治疗中的应用等多种方法，但本方法有创伤小，不留瘢痕，复发率低，并发症少，操作方便，可重复抽吸等优点，有推广价值。
5.2 上海市第一人民医院黄燮青等报道抽吸术治疗腋臭18例〔4〕，其吸管直径5mm，切口15mm。笔者将本方法与之比较：①本吸管较其更短小精致，在腋窝这样有限区域内，操作更方便；②本吸管较其直径小一倍，切口小六倍，创伤更小；③本方法取前壁及外侧壁点状切口，交叉抽吸，更彻底、更平整(如图2)，具体病例抽吸情况见图4；④本吸管侧孔四个边缘呈刃状，故对皮下有较明显的吸刮作用，减少手指与吸管对皮肤的挤压损伤。
5.3 理论根据 根据皮肤的组织学结构，大汗腺的分泌部位于皮下脂肪层，小汗腺多位于真皮与皮下组织交界处或其下1/3的真皮下〔5〕，故在皮下抽吸能吸去大汗腺的分泌部，从而达到治疗目的，图5为抽吸层次示意图。
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