熊明根 顾浩 王晋煌
中图分类号：R622.1 文献标识码：B 文章编号：1004-6526(2000)04-0194-01
DISCUSSION OF THE THICKNESS OF THE PEDICALED SKIN GRAFT AFTER AVULSED SKIN WOUND
皮肤撕脱伤治疗方法很多，目前都倾向于将撕脱皮肤切下制成全厚皮或中厚皮回植［1 ～2］，1989年以来，我们根据撕脱皮肤损伤的病理特点，将撕脱的“挂下皮肤”及潜行 剥脱皮肤制成不同厚度的带蒂皮肤回植，获得满意效果，现报道如下。
1 手术方法 按常规行清创处理。仔细检查撕脱皮肤的损伤情况，“挂下皮肤”可以直接翻开，潜行剥脱 皮肤可以在损伤最严重部位或剥脱范围中区作纵行剖开，然后根据皮肤损伤的不同情况从远 端逐段修剪皮下脂肪，边修剪边观察皮肤的血循情况，以及真皮下血管网损伤情况，如真皮 下血管网完好无损，出血活跃，则应保留真皮下血管网层。在损伤最严重处制成全厚皮或中 厚皮，损伤较轻的部位可以保留真皮下血管网层，近蒂处仅作少量修剪，这样一个撕脱或剥 脱皮肤平面即被制成了不同的厚度，将全厚皮或中厚皮部位开洞引流，然后将带蒂皮肤回植 。如创面有骨、肌腱、神经血管外露，可根据剥脱皮肤的情况，将回植皮肤作适当调整，用 保留真皮下血管网皮肤覆盖。
2 临床资料 本组25例，其中男14例，女11例。年龄最小6岁，最大55岁。受伤原因：汽车挤压伤16例， 自行车挤擦伤5例，摩托车挤擦伤4例。受伤部位：大腿5例，小腿4例，足跟、足底6例，腰 骶部2例，全下肢4例，前臂4例。全部采用不同厚度的带蒂皮肤回植修复，其中15例全部成 活，10例有少量皮片坏死，5例经换药治愈，5例补植皮后愈合。术后经3个月至5年随访12例 ，外形及功能良好。
3 典型病例 某女，19岁。被汽车挤擦跌倒，致左下肢肿痛 、出血，急诊入院，检查：左下肢肿胀明显，皮肤色白，大腿前外侧皮肤擦伤，呈暗红色， 皮温低，大腿根部沿腹股沟有一长约20cm裂口，皮下潜行剥脱达踝部仅后侧约1/4周径与机 体相连。足背至踝部有一斜形裂口，出血明显。X线摄片示右腓骨下端斜形骨折，无错位。 诊断：左下肢潜行皮肤剥脱伤；左腓骨下端开放性骨折。急诊行清创术并将剥脱皮肤制成不 同厚度带蒂回植，加压包扎，术后10天拆线。见回植皮肤约95%成活良好，仅足背擦伤严重 部分皮肤坏死，经换药治愈。三个月后复查左下肢外形及功能良好。
4 讨论 皮肤撕脱伤可因碾压、挤擦、撕裂、扭转引起，撕脱皮肤均有不同程度的损伤。根 据暴力作用的形式，撕脱皮肤损伤平面不全一致。临床上我们经常发现剥脱皮肤，尤其是潜 行剥脱皮肤越近蒂部损伤越轻，有部分真皮下血管网层完好无损，损伤最严重的部位是远端 ，因此，同一创面损伤程度不一样，处理时不应千篇一律。根据损伤平面相应制成带脂肪、 带真皮下血管网及全厚皮或中厚皮不同厚度， 因为有蒂与基部相连，血液可以通过蒂部皮 下血管网、真皮下血管网向远端扩展，使部分剥脱皮肤无缺血过程，加之真皮下血管网皮瓣 具有皮片及皮瓣成活的双重特点，可能通过二个渠道汲取营养［3］，所以对回植皮 肤的存活是非常有利，同时对部分肌腱、神经血管、骨外露的创面可通过调整用真皮下血管 网皮瓣覆盖，避免用远位皮瓣转移，增加手术的难度及复杂性，术后皮肤的颜色、质地、弹 性都优于单纯植皮术；而且对外形、功能有利，可基本保持皮肤的完整性；手术操作简单， 无需特殊器械即可完成。
术中必须注意以下几点：①清创必须彻底；②认真甄别皮肤损伤情况，可以边修剪边观察， 一般远端修剪成全厚皮或中厚皮，逐渐过渡到带真皮下血管网皮，近蒂处则仅修剪除少量脂 肪组织，避免呈跳跃式修剪；③包扎时按植皮的要求，要有一定的压力，对皮片或真皮下血 管网皮成活都有必要。
作者简介：熊明根(1951-)，男，江西万年县人，副教授，副主任医师
作者单位：熊明根（第一军医大学珠江医院 整形外科，广东 广州 510282）
顾浩（第一军医大学珠江医院 整形外科，广东 广州 510282）
王晋煌（第一军医大学珠江医院 整形外科，广东 广州 510282）
参考文献：
［1］ 沈沛云. 切除伤区脂肪的全厚皮移植治疗大面积皮肤撕脱伤(附40例报告) ［J］. 创伤杂志, 1985, 1(4): 36.
［2］ 赵本国. 全层皮片原位缝合治疗大面积皮肤撕脱伤［J］. 修复重建外科杂志, 19 90, 4(1): 18.
［3］ 熊明根, 司徒朴, 陈金火. 真皮下血管网带蒂皮瓣在手外伤皮肤缺损修复中的应用 (附16例报告)［J］. 第一军医大学学报, 1991, 11(3): 267.
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