司鲁民 乔群
乳房假体在隆乳术中广泛应用，但所带来的问题也早已得到证实。感染是硅胶乳房假体隆乳术后的严重并发症之一。感染后可引起全身症状，包膜挛缩率也会升高，所以预防和治疗感染应引起我们的重视。现将乳房假体引发的有关微生物学变化的几个问题综述如下。
1 乳房假体感染发生率
硅胶假体隆乳术后感染率各家报告有所不同，一般认为小于1％［1］。Brand［2］调查73位整形外科医生报道54，661例植入术中，有60例早期和晚期乳房假体感染。平滑面、粗糙面和聚亚安酯面假体的感染率相近，隆乳术分别为0.06％、0.16％和0.12％，再造术分别为0.6％、0.4％和0.3％。植入途径和假体位置未影响感染率。吸烟、肥胖、糖尿病与感染也无明显相关，但皮肤萎缩及瘢痕、另外的同期手术、妊娠、哺乳前、剧烈运动、按摩和术后创伤与感染有关。陈小光［3］对697例硅胶囊隆乳术后的病人进行调查，发现急性、亚急性和慢性感染的病例共8例，感染率1.29%。
2 与乳房假体有关的微生物
引起乳房假体植入术后早期和晚期乳房假体感染的细菌包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、A型和B型链球菌、肠杆菌属、克雷白氏杆菌属、假单胞菌属和分支杆菌属［2］。
有症状的硅胶假体植入病人，取出假体培养阳性的细菌主要是痤疮丙酸菌和表皮葡萄球菌。Ahn［4］对72例有症状病人的139个假体进行前瞻性临床研究表明：60%的取出假体完整，31%破裂；47%的取出假体培养阳性，痤疮丙酸菌占多数（57.5%），其次是表皮葡萄球菌（41%）和大肠杆菌（1.5%），未发现真菌感染。另外引起乳房假体感染的细菌还有肺炎杆菌［5］、细胞内鸟结核分支杆菌［6］和白色念珠菌［7］等。
3 细菌生长与假体内盐水
为了判断乳房假体腔内盐水是否能使常见的伤口致病微生物长期赖以生长，Young［8］进行了体内及体外实验，实验检出细菌包括：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，大肠杆菌，杰氏棒状杆菌，阴沟肠杆菌，肺炎杆菌和绿脓杆菌，另外还有真菌，烟曲霉菌和白色念珠菌。体外实验期间进行连续培养，结果肺炎杆菌、白色念珠菌和烟曲霉在无菌盐水烧瓶中可生长两周。在体内实验研究中，61只白兔（122个假体）均埋植一个已接种一种试验微生物的实验假体和一个仅含无菌盐水的对照假体，在第一、三和六个月处死，含盐水的对照假体培养均阴性，相反实验假体腔内盐水在不同的间隔时间后培养，培养阳性的包括表皮葡萄球菌，大肠杆菌，阴沟肠杆菌，肺炎杆菌，绿脓杆菌和烟曲霉。囊壁组织对照假体组均有。多数情况下，培养阳性的包膜所含微生物与接种的不同，仅有3例相同，可能由于微生物通过假体阀门移出所致。资料显示几种细菌（特别是革兰氏阴性细菌）和真菌能在限制的盐水环境中长期生长和繁殖。
Chen［9］认为某些细菌能够在乳房假体盐水中繁殖，假体表面周围的某种物质（如葡萄糖）可能有利于其生长。Becker［10］对45个扩张器进行临床研究，未发现盐水微生物污染的迹象，认为如果应用得当，盐水假体不会感染。
4 细菌感染与全身症状
植入乳房假体后出现的全身症状常被称为“硅胶中毒”或“硅胶辅佐病”，实际上可能是由被认为是无毒的假体周围细菌，如表皮葡萄球菌所引起的。Dowden［11］报道7例女性植入乳房假体后出现全身症状，如不适，乏力，腹泻，肌内痛和关节痛，应用抗生素和取出假体不切除包膜，症状很快消失。4例进行了拭子培养均呈阳性，进行灌洗的3例病人1例阳性。认为假体取出后对假体周围细菌治疗可很快消除症状。Ahn［4］对72例有症状病人的139个假体进行前瞻性临床研究，认为培养阳性与全身症状无明显关系。
5 细菌感染与包膜挛缩
感染后的包膜挛缩率升高，包膜挛缩与硅胶假体所致的亚临床感染有关，与慢性感染性疾患及免疫相关疾患有关。Dobke［12］对87例病人的150个取出的硅胶乳房假体进行培养，81个阳性（54%），主要是表皮葡萄球菌（68个假体，占84%）。有包膜挛缩的假体中76％（62：82）发现有细菌，而无包膜挛缩的假体中只有24%（19：68）有细菌（P＜0.05）。40例占47％的无全身症状病人中，11例（28％）取出假体（62个取出假体中的15个，或24%）培养阳性，其余47例病人占54%，77％出现肌痛，68％有关节痛，38％有乏力，21%有皮疹，19%有认知失调，19%有粘膜干燥，17%有低热，13%有脱发。其中38%例（81%）培养阳性（88个取出假体中的66个，占75%）（P＜0.05）。
Netscher［13］对不是因感染而取出的389个假体进行回顾性研究，发现23.5%的包膜组织培养阳性，多数微生物为凝固酶阴性葡萄球菌和厌氧假白喉杆菌，也有真菌及其他微生物。统计学分析显示，培养阳性与症状性包膜挛缩相关。Virden［14］取出假体时，对40例病人的55个硅胶乳房假体培养，27个有包膜挛缩的假体中，15个查出细菌占56%，28个无包膜挛缩的假体中，5个查出细菌18%（P＜0.05），主要为表皮葡萄球菌。
总之，乳房假体引发的微生物学变化有着重要的临床意义，但有许多问题尚未明了，需要更深入的研究。
作者单位：司鲁民（淄博市中心医院整形科 山东 255036）
乔群（中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院）
参考文献
1，刘立刚，宋业光.隆乳术的进展.中华整形烧伤外科杂志，1991；7（1）：59
2，Brand KG.Infection of mammary prostheses：a survey and the question of prevention.Ann Plast Surg，1993；30（4）：289
3，陈小光，蔺万广，全国耿，等.硅胶囊隆乳术后感染的特点与处理，实用美容外科杂志，1995；6（2）：57
4，Ahn CY，Ko CY，Wagar EA，et al.Shaw WW.Microbial evaluation：139 implants removed from symptomatic patients.Plast Reconstr Surg，1996；98（7）：1225
5，Bernardi C，Saccomanno F.Late Klebsiella pneumoniae infection following breast augmentation：case report.Aesthetic Plast Surg，1998；22（3）：222
6，Eliopoulos DA，Lyle G.Mycobacterium avium infection in a paient with the acquired immunodeficiency syndrome and silicone breast implants.South Med J，1999；92（1）：80
7，Niazi ZB，Salzberg CA，Montecalvo M.Candida albicans infection of bilateral polyurethane-coated silicone gel breast implants.Ann Plast Surg，1996；37（1）：91
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