康庆林 田万成 范钦平 潘逢雨 卢全中
目前国内尚未见有大宗手外伤病例的流行病学调查报告。笔者对1989～1997年间我院住院收治的4 088例手外伤资料进行回顾与分析，并对预防措施进行探讨。
资料与方法
收集1989～1997年间我院住院收治的手外伤患者病历4 239例，排除合并下肢、头颅及躯干损伤者151例，按照年龄、性别、伤因、受伤时间、损伤类型、损伤部位、事故单位、伤后就诊时间及治疗和结局等制定调查表，对4 088例患者进行分类统计和分析。
结 果
1．年龄和性别分布：男性2 960例，女性1 128例，男女之比为2.624∶1；年龄2～75岁，平均29.2岁，15岁以下458例，16～30岁1 549例，31～45岁1 091例，46～60岁637例，61岁以上353例。
2．时间分析：每年3，4月份（1073例）及7，8月份（965例）为事故高发期。每天11：00～12：00（543例）及13：00～15：00（487例）为事故高发时段。
3．受伤原因：设备条件差1 181例，违反操作规程910例，技术不熟练747例，注意力不集中450例，机器故障307例，斗殴276例，其他（生活及交通伤）217例。
4．事故发生单位：乡镇企业1 621例，个体私营企业1 225例，国营大中型企业739例，个人劳动及其他损伤493例。
5．损伤类型：切割伤1 645例，挤压伤1 227例，绞榨伤508例，撕脱伤329例，爆炸伤213例，热压伤166例。
6．受伤部位：手掌及手指同时损伤798例，单纯手掌损伤1 385例，单纯手指损伤1 905例。全组中含拇指损伤1 179例，含示指1 481例，含中指1 026例，含环指719例，含小指612例。合并同侧上肢损伤488例，双手同时损伤124例。
7．伤后就诊时间：伤后直接就诊3 073例，外院转诊1 015例。直接就诊时间（3.88±5.42）小时, 转诊就诊时间(5.54±5.97)小时, 两组间比较采用t检验，差异有显著性（P<0.01）。
8．治疗和结局：全组均经手术治疗。单纯血管、神经修复289例，单纯肌腱修复576例，单纯骨折内固定453例，各种皮瓣移植修复221例，断指（掌）再植932例，截指（肢）400例，综合治疗1217例。治愈899例，好转1235例，轻度功能障碍1261例，残废693例，无一例死亡。
讨 论
1．手外伤流行病学调查的意义：手是人类从事生产劳动的重要器官，随着我国经济的发展，手外伤发生日趋增多。与全身创伤相比，手外伤不致命，却对患者劳动能力构成严重威胁，给社会劳动资源造成浪费［1］。因此，探索手外伤的发生规律并寻求预防措施有重要意义。
我院地处烟台市交通要道，绝大多数手外伤患者均在我院就医。因而，本研究资料集中反映了近9年烟台地区手外伤的发生、救治和结局概况。由于资料均来自于住院病历，排除了轻微损伤，故具有较好的代表性和客观性。
2．手外伤的流行特征分析：（1）好发人群：主要是15～45岁的男性青壮年，此类人群正是社会生产的主要劳动力。（2）时间分布：每年3，4及7，8月份是事故高发期，每天11：00～12：00，13：00～15：00为事故高发时段。这主要由于3，4月份为企业刚开工，制度不落实及人员思想仍停留在春节假日气氛中，而7，8月份气候炎热，人情绪燥动、酗酒等。时辰特点与生物钟有关。（3）致伤原因：以设备条件差及违反操作规程为主，表明现阶段我国手外伤发生主要是设备老化、安全督察不力所致。（4）事故单位：多分布在乡镇和私营企业，这与此类单位片面追求经济效益，设备简陋、管理水平低下相关。（5）损伤类型：切割伤和挤压伤发生率高，但预后好。撕脱、热压伤发生率低，但处理棘手，预后也较差。（6）受伤部位：示、拇及中指受伤机会最多，这与三指使用频率高有关。（7）伤后就诊时间：理想的伤后就诊时间应该是越短越好，这对断指（掌）再植尤为重要，实际上却很难做到。就诊时间延长的一个重要原因就是经过转诊。本组转诊者时间明显长于直接就诊者。（8）治疗和结局：本组治疗尽量应用修复性而非破坏性的治疗方案，总体结局令人满意。
3．手外伤发生的预防措施及加强手部创伤调查的建议：（1）在事故高发月份，重点强化安全教育，降低劳动强度。在事故高发时辰，根据人体生物钟及个体差异，科学安排轮班［2］。（2）引进先进设备，提高生产自动化程度，无防护装置者坚决淘汰。（3）呼吁行政部门加强对乡镇及私营企业的综合治理。（4）热压及撕脱伤等致残率较高，多发生于橡胶、塑料及造纸等企业中的某些工种。定期检修机器，严禁不熟练者上岗，重罚违反安全规则者，是预防此类损伤的重要环节。（5）提高专科知名度，建立网络化的转送就医体系，有助于缩短伤后就诊时间。（6）笔者在调查中发现，由于不少病历书写漏项，而使有效信息丧失，且应用手工统计，费时费力。为深化和推广手创伤流行病学调查工作，笔者建议：①实现手外伤病历表格化；②病历实行微机存档，调查手段自动化；③通过微机联网，建立全国范围内的调查网络，排除地区差异。
作者单位:264002 烟台,解放军第一O七医院创伤外科
参考文献
1 王澍寰，主编. 手外科学. 第1版. 北京:人民卫生出版社, 1978.4 188-193.
2 张亚兰,李清壁. 轮班的科学. 大众医学, 1991, 11∶46-47.
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