ESWL前后肾内血管阻力指数和尿中GAL与NAG检测的意义

高福元　王存龙　张廷继　张志宏　王立明　孙云才

摘　要：目的：探讨肾内血管阻力指数(RI)和尿液中β-D半乳糖苷酶(GAL)、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)三者与ESWL所致肾损伤及其修复过程的关系。方法：检测50例单侧肾结石患者ESWL前后肾内血管RI和尿液中GAL与NAG。结果：ESWL后肾内血管RI显著升高(P＜0.01)，尿中NAG水平明显上升(P＜0.05)，而ESWL后1～2周时尿中GAL水平才开始升高，且GAL/NAG值呈明显的上升趋势。结论：ESWL所致肾损伤与肾内血管RI和尿中NAG水平相关，肾损伤修复时限长短与尿中GAL水平的变化相关，GAL/NAG值的变化可能是肾损伤和修复过程中最有效的临床监测指标。
关键词：肾结石　体外冲击波碎石　血管阻力　β-半乳糖苷酶　乙酰氨基葡萄糖苷酶

Changes in intrarend vascular resistance index and the
levels of NAG and GAL before and after ESWL

GAO Fu-yuan　WANG Cun-long　ZHANG Ting-ji
ZHANG Zhi-hong　WANG Li-ming　SUN Yun-chai
　　(Department of Urology,the Affiliated Tangshan workders Hospital Hebei Medical University,Tangshan,Hebei,063000)

Abstract：Purpose：To evaluate intrarenal vascular resistance index (RI) and the levels of β-D-galactosidase (GAL) and N-acetyl-β-D-glucosaminidase (NAG) in urine before and after ESWL.Methods：RI,the levels of NAG and GAL were measured in 50 renal lithiasis cases treated by ESWL.Results：RI in the treated kindeys and NAG in urine significantly increased after ESWL (P＜0.01),whereas,RI in the contralateral kindeys has no difference statistically before and after ESWL.About one and two weeks after ESWL the levels of GAL gradually elevated and the ratios of GAL/NAG had an increasing tendency.Conclusions：RI、NAG and GAL might seve as effective markers to treat the renovascular damage,the ratio of GAL/NAG is more sensitive than simple NAG or GAL as an indicator of the intrarenal injury and recovery after ESWL.
Key words：Kidney calculi　Extracorporeal shock wave lithotripsy　Vascular resistance　β-Galactosidase　Acetylglucosaminidase▲

　　应用彩色多普勒超声仪检测50例单侧肾结石病例体外冲击波碎石(ESWL)前后结石附近肾小动脉血管阻力指数(RI)的变化；同时测定尿中N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β-D半乳糖苷酶(GAL)的水平，旨在探讨RI、NAG和GAL与ESWL所致肾脏损伤及其修复过程的关系，为临床诊治提供可靠的监测指标。

1　材料与方法

1.1　临床资料
　　本组肾结石患者50例，男37例，女13例，男∶女约2.8∶1。年龄30～61岁，平均35岁。其中左肾结石35例，右肾结石15例，均为单侧肾结石。结石大小0.7～2.0 cm。均无ESWL禁忌证。
1.2　碎石过程
　　采用水囊式碎石机(中科院电工所产)，每例均采用新电极，电压12～14 kV，冲击3 000次，均不用麻醉。
1.3　RI测定
　　参照Knapp等〔1〕方法，选择距结石约1.0 cm肾内叶间或弓状动脉，分别于ESWL前，ESWL后1 h、1周和2周应用HDI-3000型彩色多普勒超声仪(美国产)检测，对照组为对侧肾小动脉。
1.4　尿酶学测定
　　分别于ESWL前，ESWL后1 h、1周和2周取洁净中段尿送检，尿不冰冻。测定过程按试剂盒(由昆明蓝波生物公司提供)说明进行。
1.5　统计学处理
　　均采用配对计量资料t检验。

2　结果

　　本组50例患者ESWL前患肾内小动脉RI值为0.630±0.039，对侧肾为0.623±0.060，两者比较无显著性差异(P＞0.05)；患侧肾ESWL后1 h、1周的RI值明显升高，与ESWL前比较差异有显著意义(P＜0.05)；2周时RI值渐降至ESWL前水平；对照组ESWL前、后RI值无显著性差异(P＞0.05)(表1)。

表1　ESWL前后患肾组及对照肾组肾小动脉RI的检测结果

±s


组别 例数 ESWL前 ESWL后
1 h 1周 2周
患肾组 50 0.630±0.039 0.672±0.141 0.676±0.121 0.637±0.068
对照肾组 50 0.623±0.060 0.624±0.050 0.630±0.050 0.620±0.050


　　本组50例患者ESWL前，ESWL后1 h、1周和2周分别测定尿中NAG和GAL的水平，结果发现ESWL后NAG出现升高，持续1周后缓慢下降，GAL则相反；GAL/NAG值ESWL前为0.78±0.37，ESWL后1 h下降至0.42±0.09，与ESWL前比较差异有显著意义(P＜0.05)，而2周时升高至0.98±0.11，高于ESWL前水平。
3　讨论

　　研究表明，ESWL后肾实质发生类似机械性的肾外伤变化，表现为结石邻近区域被膜下血肿，间质和髓质出血及局部肾血流的改变〔2〕。由于碎石机的不断改进和碎石医师经验日益丰富，ESWL引起急性严重肾损伤已很少发生，而肾微小损伤的发生率仍高达74%〔1〕。因此，研究ESWL后肾微损伤以及损伤修复过程等一系列变化，对于更加安全应用ESWL和诊治其并发症具有实际临床价值。
　　RI是判定动脉系统变化的无创伤诊断指标之一〔3〕。本研究发现距结石1.0 cm肾内叶间或弓形动脉RI值ESWL前、后有明显变化，ESWL后1周出现高峰值0.80，两周后又渐趋于ESWL前水平，对照组无此变化。显然，ESWL所致肾损伤和修复过程与肾内血管RI值变化密切相关，与文献报告一致〔1〕。
　　许多资料表明，ESWL后肾脏损伤时，肾曲细小管细胞内溶酶体酶和刷状缘酶最早发生异常，尿中此类酶排泌量升高。检测尿中肾内特异酶的排泌水平，能够反映ESWL后肾曲细小管损伤的程度〔4〕。NAG是肾小管细胞内溶酶体酶，其活性能够反映肾损伤的程度，临床作为监测ESWL后肾损伤的指标之一，但对肾内血管损伤的判定无特异性〔5〕。GAL也是一种肾小管细胞内溶酶体酶，与NAG不同的是它富含于新生态溶酶体中。当肾组织损伤时，NAG和GAL均可升高，但随着损伤组织修复，NAG水平下降，而GAL持续升高。所以GAL是判定肾组织修复程度的相关酶〔6〕。本组ESWL后1 h GAL/NAG值较ESWL前低，可见损伤早期NAG活性明显升高，而ESWL后1～2周，二者比值逐渐上升，显然是由于GAL活性增强。这反映了肾损伤修复期GAL活性变化具有特异性。因此，测定GAL/NAG值较单一检测NAG和GAL可更加全面反映ESWL后肾损伤的变化过程。

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