许明 张永康
摘要 目的：探讨抗菌药在慢性非细菌性前列腺炎治疗中的作用。方法：对60例门诊本病患者随机分组研究，一组服用普适泰(舍尼通)并序贯服用3种抗菌药，一组仅服用舍尼通，治疗期均为3个月。结果：两组患者自觉症状改善率、症状评分好转率及前列腺液常规中WBC下降率的差异均无统计学意义，但使用抗菌药可提高并发前列腺结石或钙化灶患者的治疗有效率，亦可提高其精子质量和数量。结论：对慢性非细菌性前列腺炎不必常规使用抗菌药，但对并发前列腺结石或钙化灶者应适当使用抗菌药物。
关键词 非细菌性前列腺炎 前列腺结石 抗菌药物
The effect of antibacterial agents in treatment of chronic nonbacterial prostatitis
XU Ming ZHANG Yong-kang
(Department of Urology,Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai,200032)
Abstract Purpose: To study the effect of antibacterial agents in the treatment of chronic nonbacterial prostatitis(CNP).Methods: 60 outpatients from Dec 1998 to May 1999 were randomly grouped in two groups .One group patients were treated with prostat and three kinds antibacterial agents ,the other group patients were treated with prostat only. The treatment period was 3 months, and follow-up were done every month.Results: There remains no predominant statistically differences between these two groups ,presenting basic similarities in the rates of the symptomatic relieves, the symptomatic score(SFQ) improvements and the decrease of leucocytes (WBC)counting in EPS(expressed prostatic secretion).Conclusions: Antibacterial agents can elevate the cure rate of the CNP with the prostate calculi, and can improve the quality and quantity of the semen.
Key words Nonbacterial prostatitis Prostate calculi Antibacterial agents
目前对慢性非细菌性前列腺炎(CNP)的诊治仍有许多误区,尤其是对抗菌药物在CNP治疗中的价值仍有争论〔1〕。笔者通过对60例CNP的治疗观察，试图了解常用抗菌药物对CNP的治疗作用。
1 资料与方法
1.1 对象选择
1998年12月～1999年5月，门诊诊断为CNP的患者60例，包括初诊及复诊患者。诊断标准：症状主要表现为耻骨上、会阴部不适，尿频，排尿不适等，按美国慢性前列腺炎症状调查评分表(SFQ)，初步评估患者的症状积分。体征主要为前列腺按摩时前列腺触痛。尿常规检查WBC＜10/HP，前列腺液检查(EPS) WBC＞10/HP，治疗前、中、后期中段尿及前列腺液培养无细菌生长。B超检查提示无膀胱、输尿管等泌尿系统器官其他疾患，排除前列腺增生症、前列腺癌、前列腺结核等。对有性传染性疾病（STD）史患者作前列腺液支原体培养。
1.2 分组及治疗
随机分成两组。抗菌药组30例，年龄18～64岁，平均28.5岁，病史0.5～5年，平均1年7个月；
对照组30例，年龄17～67岁，平均29.7岁，病史2个月～10年，平均1年8个月。
两组治疗方法均包括：热水坐浴、控制饮食（禁烟、酒）及口服普适泰(舍尼通)0.375 g,bid。抗菌药组治疗包括SMZco 2片,bid；氟嗪酸0.2 g,bid(部分患者使用左氧氟哌酸0.2 g,bid)；美满霉素0.1 g,bid(少部分患者使用红霉素0.5 g,qid)，以上3种药物各使用10 d作序贯治疗，每月重复1次，持续3个月。对照组不用抗菌药治疗，其他治疗同抗菌药物组。
1.3 疗效判定
痊愈：症状消失，前列腺炎症状评分正常，无前列腺触痛，EPS中WBC数正常。好转：症状好转，前列腺炎症状评分及前列腺触痛好转，EPS中WBC数下降，但未正常。痊愈和好转代表治疗有效。无变化：症状无变化或加重，前列腺症状评分加重，EPS中WBC数基本未降。
2 结果
抗菌药组第1、2、3个月末随访人数分别为28、25、24，对照组第1、2、3个月末随访人数分别为29、27、23。失访人数在允许范围内。治疗第3个月末两组各项指标比较见表1。
表1 治疗第3个月末两组各项临床指标比较
组别 随访
例数 症状消失和好转 SFQ评分好转 EPS中WBC消失及下降
例数 有效率/% 例数 有效率/% 例数 有效率/%
抗菌药组 24 19 79.17
20 83.33 18 75.00
对照组 23 17 73.91 18 78.26 17 73.91
两组3项指标比较，均P＞0.05
治疗前15例患者并发前列腺结石或钙化灶，其中9例选入抗菌药组，6例选入对照组，经3个月治疗后两组症状好转或消失人数及比例分别为7(77.8%)、2(33.3%)。虽然样本数量较少，但可以看出使用抗菌药可提高并发前列腺结石或钙化灶的CNP患者的临床治疗有效率。
治疗前精液常规提示精子数量减少、精子死亡率过高及有WBC的前列腺炎患者共12例，治疗后第3个月末随访11例，其中治疗组6例，对照组5例，精液常规好转人数及比例分别为4(66.7%)、1(20.0%)。虽然样本数量较少，但可以看出使用抗菌药可提高精液常规的好转率。
3 讨论
目前CNP的致病因素不很清楚。有人认为支原体或衣原体感染可能是其致病因素，但也有持不同意见者〔2〕。
本研究使用的3种抗菌药是临床常用于治疗前列腺炎的药物。目前认为SMZco是所有抗菌药中最易渗入前列腺的药物，它在前列腺液中浓度超过血浆。而喹诺酮类药物被认为是治疗前列腺炎较有效的药物〔3〕。红霉素或美满霉素除对许多革兰阴性菌有效外,对衣原体同样有效〔4〕。本试验对两组治疗的结果进行比较，未发现此3种药物对CNP有明显疗效，但通过对存在前列腺结石或钙化灶的CNP的疗效比较，可以发现抗菌药组的有效率高于对照组。前列腺结石或钙化的成因不清，但结石或钙化灶可能成为细菌繁殖或滋生处。虽然CNP的前列腺液中细菌培养阴性，但对这些患者使用抗菌药可提高其治疗有效率。
CNP对精子的影响多样，本试验发现使用抗菌药，可提高CNP患者精液中精子总数及存活率。所以,对精液常规异常的CNP患者,尤其有白细胞数增高者应使用抗菌药物。
舍尼通是花粉制剂，是瑞典裸麦花粉中的有效成分。舍尼通具有：①通过抑制环加氧酶和脂加氧酶的活性，阻断白细胞三烯-花生四烯酸代谢途径，抑制内源性炎症介质的合成，具有抗炎、抗水肿作用。②能够收缩膀胱逼尿肌，提高尿流率，改善前列腺炎时的排尿困难等症状。舍尼通能舒张去甲肾上腺素引起的大鼠离体尿道平滑肌的收缩，通过阻断α-受体抑制尿道收缩，降低尿道内压，达到松弛尿道作用。上海市第九人民医院报道应用舍尼通治疗CNP，症状好转率可达67%，EPS中WBC下降率达77%。国外也有类似报道，认为舍尼通是治疗CNP较有希望的药物〔5〕。
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