侯穗波 高国凤
笔者对我院1998年4月～1998年10月间收治的26例外伤性鼓膜穿孔患者作纯音听阈测定后的听力图进行分析，并对听力损失的有关问题进行讨论。现报告如下。
资料与方法
1. 临床资料：本组26例鼓膜穿孔患者均为手掌击伤所致，且在受伤12 d内首次就诊时发现，主诉依次为耳聋26例，耳鸣26例，耳痛21例。所有病例均排除家族遗传性耳聋史、 既往耳病史、耳毒性药物注射史及声损伤史。
2. 测试对象：（1）正常听力组10例（20耳）健康志愿者，其中男6 例，女4例；年龄20～35岁，平均27.5岁。（2）鼓膜小穿孔组10例（10耳)为穿孔耳，对侧对照耳亦为10耳，其中男5例，女5例；年龄20～26岁，平均23岁。穿孔耳左耳6例，右耳4例。（3）鼓膜大穿孔组16例(16耳)为穿孔耳，对侧对照耳亦为16耳，其中男4例，女12例；年龄26～31岁，平均28.5岁。穿孔耳均为左耳。三组听力检测结果见表1。本组26例中10例的听力曲线呈传导性聋， 听力损失在中低频率（0.125～2 kHz），存在气骨导间距，平均听力损失28.8 dBHL，平均骨导损失为6.5 dBHL，这10例患者鼓膜穿孔的面积均小于全鼓膜面积1/3（又称鼓膜小穿孔）。另16例患者的听力曲线则呈感音神经性聋或混合性聋，其听力损失除中低频率外，高频率亦有损失（0.125～8 kHz），平均听力损失为43.1 dBHL，平均骨导损失为33.3 dBHL。此16例患者鼓膜穿孔的面积均远大于全鼓膜面积1/3以上（又称鼓膜大穿孔）。
3. 方法：听力测试在隔音室内用校准的双导仪［Clinical Audiometer（AC33），丹麦］测试，使用TDH-39P耳机，采用阈值估价法［1］，平台搜索及气导、骨导掩蔽的操作方法与文献［1］相同。
4. 统计学处理：实验数据以±s表示，组间比较采用t检验。
结 果
将纯音测听图综合分析后，发现正常耳平均听阈为11.5 dBHL；平均骨导4.5 dBHL。鼓膜小穿孔患耳平均听力损失28.8 dBHL；平均骨导为6.5 dBHL，存在气、骨导间距，为传导性聋。而该类患者对侧耳平均听阈为11.1 dBHL，平均骨导6.0 dBHL。鼓膜大穿孔患耳平均听力损失43.1 dBHL；平均骨导33.3 dBHL。不仅低中频率听力损失严重，连高频率亦有较大损失，呈现感音神经性聋或混合性耳聋。而此类患者对侧耳之平均听阈11.0 dBHL，平均骨导10.4 dBHL。
表1 3组听力测试结果(dBHL)
分组 例数 刺激频率(kHz)
0.125 0.25 0.5 1 2 4 8
正常组 10(20耳)
气导 13.5
12.5
11.5
11.0
11.0
10.5
10.5
骨导 -
0 5.0 7.5 5.0 5.0 -
鼓膜小穿孔组
患耳 10(10耳)
气导 30.5 35.0 30.0 30.5 30.0 25.5 20.5
骨导 -
7.5 5.0 5.0 7.5 7.5 -
对侧耳 10(10耳)
气导 12.5 11.5 11.5 11.0 10.5 10.5 10.0
骨导 -
5.0 5.0 5.0 7.5 7.5 -
鼓膜大穿孔组
患耳 16(16耳)
气导 40.5 45.0 45.0 40.0 45.5 45.0 40.5
骨导 -
30.0 30.5 35.5 35.5 35.0 -
对侧耳 16(16耳)
气导 12.5 11.0 11.5 11.0 10.5 10.0 10.5
骨导 -
10.5 10.0 10.0 11.0 10.5 -
注: (1)正常耳、鼓膜小穿孔耳与鼓膜大穿孔耳之对侧各频率平均阈值分别为11. 5， 11.1，11.0。 (2)鼓膜小穿孔患耳与对侧耳及正常耳气导比较：P<0.01，与骨导比较：P>0.05。 (3)鼓膜大穿孔患耳与对侧耳及正常耳气导、骨导比较：P<0.01。
讨 论
通过正常耳、鼓膜小穿孔耳、 鼓膜大穿孔耳及其对侧耳之间的纯音测听比较分析后发现，鼓膜外伤穿孔后，不仅可呈现传导性耳聋，亦可呈现感音神经性耳聋或混合性耳聋。这与鼓膜穿孔大小有关，即鼓膜小穿孔者呈传导性耳聋；鼓膜大穿孔者呈感音神经性耳聋或混合性耳聋。究其原因，可能是前者仅伤及鼓膜；而后者不仅伤及鼓膜，还可能伤及听骨链，引起听骨链脱位及骨折，严重者还可能引起迷路挫伤或震荡，损伤内耳。文献报道，轻度外伤性鼓膜穿孔由于快速的中耳压力变化可使内耳受到侵扰，除了传导性耳聋外还伴有可逆的高频区4，6，8 kHz感音性耳聋［2］，而重度外伤性鼓膜穿孔则文献报道不多。本组鼓膜小穿孔者仅出现传导性耳聋，而未出现感音神经性耳聋，只有鼓膜大穿孔者才出现感音神经性耳聋或混合性耳聋。但由于本组例数不多，尚待进一步观察及探讨。
作者单位：侯穗波(518001 深圳市人民医院耳鼻咽喉科)
高国凤(518001 深圳市人民医院耳鼻咽喉科)
参考文献
1，姜泗长，阎承先，主编. 现代耳鼻咽喉科学.第1版.天津：天津科学技术出版社， 1994. 5-7.
2，Hussain SSM. 轻度外伤性鼓膜穿孔4～8kHz频率区听力下降.史晓瑞，译，国外医学耳鼻咽喉科学分册， 1996, 20:161-162.
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