痛经，也称为疼痛期或月经来潮，是月经期间的疼痛。[1] [2]它通常发生在月经开始的时候。[1]症状通常持续不到三天。[1]疼痛通常发生在骨盆或下腹部。[1]其他症状可能包括背痛，腹泻或恶心。[1]
在年轻女性中，痛苦的时期经常发生而没有潜在的问题。[3] [4]在老年妇女中，更常见的是由于子宫肌瘤，子宫腺肌病或子宫内膜异位等潜在问题。[3]在较长时期，不规则时期，其年龄在十二岁之前开始，或者体重较轻的人中更为常见[1]。那些性活跃和超声检查的骨盆检查可能有助于诊断。[1]应排除的病症包括异位妊娠，盆腔炎，间质性膀胱炎和慢性盆腔疼痛[1]。
经常运动的人和早年生孩子的人经常会发生痛经[1]。治疗可能包括使用加热垫。[3]可能有助于包括布洛芬，激素分娩控制和宫内节育器在内的NSAIDs与孕激素有关的药物[1] [3]服用维生素B或镁可能会有所帮助。[2]瑜伽，针灸和按摩的证据不足。[1]如果存在某些潜在的问题，手术可能会有用。[2]
受影响的育龄妇女百分比的估计值从20％到90％不等。[1] [4]这是最常见的月经紊乱。[2]通常它在第一次月经期的一年内开始。[1]如果没有根本原因，疼痛会随着年龄的增长或生育后的情况而改善。[2]
目录
1 症状和体征
2 原因
3 机制
4 诊断
4.1 进一步的检查
5 管理
5.1 NSAIDs
5.2 荷尔蒙分娩控制
5.3 其他
5.4 替代医学
6 流行病学
7 参考
体征和症状
痛经的主要症状是集中在下腹部或骨盆的疼痛。[1] 它也常见于腹部的右侧或左侧。 它可能会辐射到大腿和腰部。[1]
经常与月经疼痛同时发生的症状包括恶心和呕吐，腹泻或便秘，头痛，头晕，定向障碍，对声音，光，气味和触觉，昏厥和疲劳的过敏。痛经的症状通常在排卵后立即开始，并可持续到月经结束。这是因为痛经通常与排卵时体内激素水平的变化有关。使用某些类型的避孕药可以预防痛经的症状，因为它们可以阻止排卵的发生。
原因
根据是否存在潜在原因，痛经可分为原发性或继发性。原发性痛经没有相关的潜在病症，而继发性痛经有特定的潜在病因，通常是影响子宫或其他生殖器官的病症。[5]
继发性痛经的最常见原因是子宫内膜异位症，通过腹腔镜检查可以在大约70％的患有痛经的青少年中通过视觉证实[6]。
继发性痛经的其他原因包括平滑肌瘤，[7]子宫腺肌病，[8]卵巢囊肿和盆腔充血[9]。
不均匀的腿长可能是假设的贡献者之一，因为它可能导致倾斜的骨盆，这可能导致腰痛[10]，这反过来可能被误认为是月经疼痛，因为患有腰痛的女性在疼痛期间会增加疼痛。他们的时期。
其他骨骼异常，如脊柱侧凸（有时由脊柱裂引起）可能也是可能的贡献者。
机制
在女性的月经周期中，子宫内膜变厚，为潜在的怀孕做准备。在排卵后，如果卵子没有受精并且没有怀孕，则不需要建立子宫组织因此脱落。
被称为前列腺素的分子化合物在月经期间释放，这是由于子宫内膜细胞的破坏以及由此导致的内容物的释放[11]。子宫中前列腺素和其他炎症介质的释放导致子宫收缩。这些物质被认为是原发性痛经的主要因素。[12]当子宫肌肉收缩时，它们会限制子宫内膜组织的血液供应，而子宫内膜又会分解并死亡。这些子宫收缩继续，因为他们通过子宫颈挤压旧的，死的子宫内膜组织，并通过阴道挤出身体。这些收缩以及由此导致的临时氧气剥夺到附近组织，是导致月经期间经历的疼痛或“痉挛”的原因。
与其他女性相比，原发性痛经女性的子宫肌肉活动增加，收缩力增加，收缩频率增加[13]。
诊断
痛经的诊断通常仅根据干扰日常活动的月经疼痛病史进行。然而，没有普遍接受的黄金标准技术来量化月经疼痛的严重程度。[14]然而，有量化模型，称为月经症状，可用于估计月经疼痛的严重程度，并将其与身体其他部位的疼痛，月经出血和日常活动的干扰程度相关联。[14]
进一步的后续工作
一旦确诊为痛经，就需要进一步检查以寻找其任何次要根本原因，以便能够专门治疗它并避免可能严重的潜在原因加重。
进一步的检查包括症状和月经周期的特定病史和骨盆检查。[2]根据这些结果，可能会激发额外的检查和测试，例如：
实验室测试[2]
妇科超声检查[2]
可能需要进行腹腔镜检查。[2]
管理
NSAIDs
非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬和萘普生，可有效缓解原发性痛经的疼痛。[15]它们可能有恶心，消化不良，消化性溃疡和腹泻的副作用。[16] [15]无法服用更常见的NSAIDs的人可能会服用COX-2抑制剂，如塞来昔布。[17]
荷尔蒙分娩控制
使用激素避孕可以改善原发性痛经的症状。[18] [19]然而，2009年的一项系统评价发现，有限的证据表明，含有低剂量或中等剂量雌激素的避孕药可减轻与痛经相关的疼痛。[20]此外，不同的避孕药制剂之间没有差异。[20]
Norplant [21]和Depo-provera [22] [23]也是有效的，因为这些方法经常引起闭经。宫内节育系统（曼月乐宫内节育器）可能有助于减轻症状。[24]
其他
一篇综述表明了透皮硝酸甘油的有效性。[25]
替代药物
没有足够的证据建议使用任何草药或膳食补充剂来治疗痛经，包括褪黑激素，维生素E，茴香，莳萝，洋甘菊，肉桂，大马士革玫瑰，大黄，番石榴和uzara。[1] [26]建议进一步研究对有益的证据进行跟进：胡芦巴，生姜，缬草，柞蚕，硫酸锌，鱼油和维生素B1。 2016年的一项审查发现，所有膳食补充剂的安全性证据都不足。[26]
科学文献中存在一些相互矛盾的证据，包括：
一篇综述发现硫胺素和维生素E可能有效。[27]它发现鱼油和维生素B12的作用尚不清楚。[27]
评论发现，初步证据表明姜粉可能对原发性痛经有效。[28]
有评论发现中草药治疗原发性痛经的有希望的证据，但证据表明其方法学质量差，证据有限。[29] [30]
程序
针灸：2016年Cochrane评价发现，针灸治疗痛经的随机对照试验（RCTs）质量较差，并得出结论，针灸或针压法治疗原发性痛经症状是否有效尚不清楚。[31]研究设计和出版物中也存在偏见，报告不充分（很少考虑不良反应），并且它们不一致。[31]文献中有相互矛盾的报道，其中一项综述发现穴位按压，局部热敷，经皮神经电刺激和行为干预可能有效。[27]它发现针灸和磁铁的效果尚不清楚。[27]
2007年的系统评价发现了一些科学证据表明行为干预可能是有效的，但由于数据质量差，应谨慎对待结果。[32]
脊柱操作似乎没有帮助。[27]虽然已经对脊椎按摩治疗提出了索赔，但根据治疗脊柱半脱位可能会减轻症状的理论，[2006] 2006年的一项系统评价发现，总体上没有证据表明脊柱操作可有效治疗原发性和继发性痛经[34]。
流行病学
据估计，痛经会影响约25％的女性。[35]在十几岁和二十几岁的个体中，痛经的报告最多，报告通常随着年龄的增长而下降。据报道，一项研究[36]报告青少年女性患病率为67.2％，另一项研究报告为90％[35]。有人指出，种族之间的流行率或发病率没有显著差异。[35]然而，一项针对西班牙裔青少年女性的研究显示，该群体的患病率和影响很高。[37]另一项研究表明，36.4％的参与者存在痛经，并且与年龄较低和胎次较低有显著相关性[38]。据说生育会缓解痛经，但并不总是会发生这种情况。一项研究表明，在患有原发性痛经的未经产妇女中，40岁以后月经疼痛的严重程度显著下降。[39]调查问卷得出的结论是，包括痛经在内的月经问题在遭受性虐待的女性中更为常见。[40]
挪威的一项调查显示，年龄在20至35岁之间的女性中有14％的症状非常严重，以至于无法上学或工作。[41]在青春期少女中，痛经是导致短期学校缺勤的主要原因。[42]
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