梦魇症，也称为梦焦虑症，是一种以频繁噩梦为特征的睡眠障碍。经常在睡眠的REM阶段发生噩梦，这种噩梦经常在危害其生命或人身安全的情况下描绘个体。虽然大多数人在他们的一生中经历过至少一次噩梦，但是具有梦魇症的受试者经历了更频繁的噩梦。该疾病的DSM-IV数量为307.47。
梦癖症包括在异睡症中，它涵盖了睡眠期间的所有异常行为。[2]梦魇症s可能与睡眠恐怖症混淆[3]。不同之处在于，在睡眠恐怖事件发生后，患者醒来的症状比梦魇症更明显，如尖叫和哭泣。[3]此外，他不记得恐惧的原因，而患有梦魇症的患者确实记住了梦的每一个细节。[3]最后，睡眠恐怖通常发生在NREM睡眠期间[4]。
梦魇也必须与糟糕的梦想区分开来，这些梦想的情绪不那么强烈[5]。此外，噩梦包含更多的侵略故事，而不是糟糕的梦想和更多不愉快的结局[5]。最后，经历噩梦的人比害怕梦想更加恐惧[5]。
治疗取决于是否是由创伤后应激障碍引起的。[1]大约4％的人受到影响。[1]
The Nightmare，作者：JohannHeinrichFüssli
目录
1 症状和体征
1.1 后果
1.2 特发性恶梦的内容
2 标准
3 原因
4 评估
5 合并症
6 治疗
7 流行病学
8 研究
9 参考
体征和症状
在噩梦中，睡眠者可能尖叫并大喊大叫。 噩梦般的受害者经常被这些威胁性的，可怕的梦想所唤醒，并且经常可以生动地记住他们的经历。 在醒来时，睡眠者通常在其周围环境中保持警觉和定向，但可能具有增加的心率和焦虑的症状，如出汗。 他们可能难以再次入睡，因为担心他们会经历另一场噩梦。
遇到梦魇症的人可能难以完成日常任务;由恐惧的梦造成的焦虑和睡眠不足可能会妨碍个人有效和正确地完成日常工作。经历这一点后，这些噩梦患者可以咨询精神科医生。
睡眠者可能会反复发作觉醒，同时回忆起通常由恐惧或焦虑引起的极度令人不安的梦境表现，但也可能由愤怒，悲伤，厌恶和其他烦躁情绪引发。睡眠者还可以忍受以下两个特征中的至少一个：在发作后延迟返回睡眠，以及在患者睡眠的后半部分发作。[6]
后果
梦魇症很常见：它影响了大约4％的成年人口。即使孩子的噩梦多于成人，也只有1％的孩子符合这种疾病的标准[2]。梦魇症会影响患病人群的生活质量。它可以使患者避免睡眠，导致睡眠剥夺，这可能导致患者更加强烈的噩梦。梦魇症的一些其他后果是疲劳和失眠。[6]
梦癖症在一些领域产生负面影响，如睡眠，认知和情绪功能以及幸福[7]。此外，频繁的噩梦与糟糕的应对技巧有关[7]。梦魇也会对床伴的生活产生负面影响[8]。
特发性噩梦的内容
身体攻击是噩梦的主题[5]。其他领域，如人际冲突，失败，无助，忧虑，被追逐，事故，邪恶力量，灾难，昆虫和环境异常也可能是噩梦的一部分[5]。恐惧是与这些梦魇相关的最常见的情绪，即使其他情绪如悲伤，愤怒和混乱也可能存在[5]。
标准
根据国际睡眠障碍分类，诊断梦魇症所需的标准如下。[9]首先，需要经常做噩梦，这意味着对人有危险，并且需要以消极的方式影响情绪。[9]其次，当从噩梦中醒来时，这个人表现得很警觉。[9]最后，在情绪，睡眠，认知，行为，疲劳，家庭和职业等方面，这种疾病必须以有意义的方式影响个人，社会或职业功能。[9]
原因
如果没有发现其他精神疾病，恶梦可能由极度压力或刺激引起。亲人的死亡或紧张的生活事件足以引起噩梦，但已知精神疾病如创伤后应激障碍和其他精神疾病也会导致噩梦。如果个人服用药物，噩梦可能是由于药物的一些副作用。安非他明，抗抑郁药和可卡因和咖啡因等兴奋剂可引起噩梦。众所周知，血压药物，左旋多巴和帕金森病的药物会导致噩梦。[10]
噩梦可能是特发性的，也可能与精神疾病有关，如创伤后应激障碍，精神分裂症和边缘型人格障碍。梦魇也可能由压力和焦虑以及药物滥用引发，例如影响神经递质去甲肾上腺素和多巴胺和5-羟色胺的药物。尽管如此，β受体阻滞剂或α-激动剂等药物与恶梦之间的因果关系仍不明确，需要进一步研究以调查恶梦的生化机制[4]。
80％患有创伤后应激障碍的患者报告噩梦。患有创伤后应激障碍的患者具有分为三组的症状：侵入性/再次体验，麻木和过度觉醒。梦魇通常被认为是侵入/再次体验症状的一部分。[6]
特发性和创伤后应激障碍相关的恶梦之间存在一些差异。[11]患有恶梦的创伤后应激障碍患者会在夜间醒来，并且比特发性噩梦更长时间醒来。[11]因此，患有创伤后应激障碍的人的睡眠质量会更差。 [11]此外，与创伤后应激障碍有关的噩梦比特发性癫痫患者更有压力[12]。但是，必须在该领域进行进一步研究以获得更可靠的结果。[4]
评定
多导睡眠图在睡眠实验室中记录生理参数，如脑电图（EEG），肌电图（EMG）和眼电图（EOG）。[13]然而，在人工实验室设置中，创伤后噩梦的频率往往会降低，这会影响噩梦的内容。[4]因此，使用多导睡眠监测评估梦癖症必须持续更长的时间，以便让患者适应人工环境。[4]
通过问卷或日记进行自我报告是另一种调查梦魇症的方法。[4]然而，这些方法值得怀疑[4]。事实上，在填写长期问题的问卷时，人们往往会因为遗忘而低估其噩梦的频率。[4]相反，由于关注这一现象，每天填写日记可能会导致对噩梦数量的过高估计。[4]
合并症
研究报道，PTSD患者中有50-70％存在梦癖症，抑郁症占17.5％，失眠症占18.3％，精神分裂症占16.7％，边缘型人格障碍占49％[14]。对于所有精神疾病，29.9％的患者存在梦癖症，比一般人群高出2-5％。[14]梦癖症也可能与睡眠障碍有关，如夜惊，慢性失眠和睡眠呼吸紊乱。[4]创伤前噩梦的存在会影响创伤后应激障碍症状的严重程度[15]。此外，做噩梦与自杀和自杀死亡的风险显著增加有关[15]。
梦魇似乎也与某些人格因素有关[4]。研究发现失眠中的焦虑，抑郁和梦魇之间存在关联[16]，而在其他人群中只发现了很小的关系[17]。神经质也会与恶梦联系起来[18]。尽管如此，神经质分数较高的人在自我报告评估期间可能会更好地回忆起他们的噩梦，这可能会对这种关联产生影响[4]。
治疗
瑜伽，冥想和运动等减压技术可以帮助消除压力，营造更加宁静的睡眠氛围。[19]
诊断和药物治疗只能给那些向精神科医生或其他医生报告反复发生的恶梦的患者。像哌唑嗪这样的药物有时用于治疗创伤后应激障碍患者的噩梦。[20] [21] [22]治疗通常有助于处理恶梦的可怕主题，并减轻梦想的再次发生。随着患者年龄的增长，持续的噩梦通常会有所改善。治疗通常可有效治疗创伤后应激障碍或其他人群的慢性噩梦。[22]药物治疗已经显示出治疗创伤后应激障碍人群中慢性噩梦的功效，但药物治疗对其他人群的影响，例如与药物有关的噩梦，是未知的。[22]此外，患者通常一次服用多种药物，无论与恶梦相关的原因如何，都可能导致交互作用。[22]
眼动运动脱敏和再处理（EMDR）已显示出显著的噩梦减少，特别是对于创伤后应激障碍的治疗。[23]在经历了90天的EMDR之后，Silver，Brooks和Obenchain发现越南战争退伍军人的噩梦有所减少。[24] Jayatunge已经在幸存到海啸的人身上找到了显著的成果。[25] Greenwald已经成功地将EMDR与儿童一起使用。[26]由于EMDR会议没有任何负面后果。
已经开展研究调查噩梦的受害者是否能够从他们确实梦想的能力中受益，这一过程被称为清醒梦。[27] [28]清醒梦疗法是影像排练疗法的一种特殊方法。梦想家在他的梦中有意识并可以调节它。因此，焦虑减少，可控性增加，预期改变，这将影响噩梦的频率。[4] [29]一些研究已经显示出清醒的梦想疗法的显著结果。两项研究表明，仅12周后噩梦频率就会下降，一项研究显示，80％的病例在一年后噩梦完全消失。[30]虽然这些研究显示了这种疗法在降低普通人群患者噩梦频率方面的效果，[31]到目前为止，这种治疗的证据仍然很薄弱。[32]
影像排练疗法已被证明可有效治疗PTSD以及非创伤后应激障碍人群中的梦魇症。[22]在这种治疗中，该人必须写出一个新的噩梦场景，其中正面图像将在每天10到20分钟内进行排练，以便改变噩梦的负面内容。[22]失眠症的认知行为疗法对治疗创伤后应激障碍人群的噩梦也很有效。[33]该方法旨在通过临床医生的帮助和使用睡眠日记等工具来改变睡眠习惯。[34]
暴露，放松和重写治疗用于治疗创伤后应激障碍相关的恶梦[15]。这种干预将意象排练疗法与暴露和放松技术结合起来[15]。主要目标是研究梦魇的创伤相关主题[15]。
使用渐进式暴露的系统性脱敏已被证明可有效治疗慢性恶梦[22]。这个人必须逐渐地面对噩梦的可怕元素，从少到最紧张。[22]当这个人开始感到不安全时，她必须通过采用放松技术来控制压力。[22]
药物治疗也可以有效治疗梦癖症[15]。大多数治疗方法都是针对患有创伤后应激障碍的患者进行评估的。[35]最有效的是一种叫做哌唑嗪的α-受体阻滞剂，通过阻断去甲肾上腺素能受体来降低睡眠时的音调[15]。哌唑嗪将显著减少与创伤后应激障碍有关的噩梦数量，从而改善睡眠质量[15]。然而，只有少数研究考虑了哌唑嗪在特发性噩梦中的作用[15]。尽管在实证研究中证实缺乏疗效，但苯二氮卓类药物也常用于治疗梦魇症[15]。一些患者也接受了非典型抗精神病药物治疗。[36]奥氮平很快就减少了噩梦。[36]两项研究表明利培酮的积极作用。 [36]阿立哌唑比奥氮平更耐受，并且已经证明了恶梦频率的显著改善。[36]其他一些药物如可乐定，赛庚啶，氟伏沙明，加巴喷丁，nabilone，苯乙肼，托吡酯或曲唑酮已经改善了噩梦。[36]但还需要进一步的研究。[36]
流行病学
大约4％的成年人受到梦魇症的影响。[1]女性似乎比男性更受影响，比例为2-4：1。[4]由于老年妇女的患病率较低，这种不平等随着年龄的增长而减少。[4]然而，目前尚不清楚男女之间的患病率是否真实存在，或者是否反映了女性更高的梦想召回能力。[4]
根据研究，6至10岁的儿童实验梦魇的比例为41％，11岁时的比例为22％。[37]持续噩梦的儿童从10％到50％不等。[3]但是，只有1％的儿童符合梦魇症的标准。[2]一些因素倾向于预测儿童时期噩梦出现的疾病的发展，例如害怕睡觉或在噩梦之后回到床上，不规律的睡眠生活以及避免思考噩梦。[ 4]
研究
解离性疾病通常与57％的梦魇症配对。梦魇症被认为与解离障碍有关，作为一种防御机制，用于逃避导致游离障碍的创伤事件。患有游离障碍和梦癖症的人更容易自残，企图自杀，并且患有边缘人格障碍。[38]
具有梦魇症的边缘型人格障碍是非常常见的，因为睡眠阶段与正常人的阶段不同（即，第一阶段睡眠增加，第四阶段睡眠减少）。有边缘人格障碍和梦魇症的人通常是最严重的边缘人格障碍者;因此，治疗那些有梦魇症的人也可以帮助一些患有边缘性人格障碍。[39]
对于那些有梦魇症的人来说，催眠似乎是一种新的有效治疗方法，因为它可以增加放松效果。[40]
梦魇症也与胆固醇较低的人有关。这种联系尚不清楚;然而，胆固醇可能会影响身体中的其他激素（如血清素），这可能会影响一个人的睡眠。[41]
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