介绍
以前很合身。 呈现混乱。 由于患者独居，发病时间不详。
患者数据
年龄：70岁
性别：男
CT
双动静脉瘘- Cognard IV型
Axial non-contrast
CT表现：右侧内侧丘脑、左侧丘脑、左侧内囊后肢、左侧豆状核、左侧胼胝体压部和左侧大脑脚水肿。 水肿引起了一些占位效应，表现为第三脑室受压。
建议做核磁共振。
MRI
双动静脉瘘- Cognard IV型
Axial T2
双动静脉瘘- Cognard IV型
Coronal FLAIR
双动静脉瘘- Cognard IV型
Axial DWI
双动静脉瘘- Cognard IV型
Axial ADC
双动静脉瘘- Cognard IV型
Axial SWI
双动静脉瘘- Cognard IV型
Axial T1
双动静脉瘘- Cognard IV型
Axial T1 C+
MRI 显示由 CT 诊断的水肿，无弥散受限。 左小脑半球下皮层、左丘脑内和沿着小脑蚓部（在 SWI 和 TI C+ 图像上）存在突出的静脉。 两侧丘脑内侧有片状强化。
CT
双动静脉瘘- Cognard IV型
Axial C+ arterial phase
双动静脉瘘- Cognard IV型
Coronal C+ arterial phase
CT 血管造影证实左小脑半球下皮层静脉曲折，上下蠕虫静脉扩张。 未发现明确的静脉闭塞。
治疗
DSA（血管造影）
双动静脉瘘- Cognard IV型
External carotid artery
双动静脉瘘- Cognard IV型
External carotid artery
双动静脉瘘- Cognard IV型
External carotid artery
导管位于左侧枕动脉内的近端。 血管造影显示从枕动脉发出的分支穿过颈静脉窝，然后沿着颅后窝的底部向后延伸至环。 在torcula有一个硬脑膜动静脉瘘，并分流到上下蠕虫静脉。
供应瘘管的分支被认为代表“颈静脉分支”动脉，该动脉通常起源于神经脑膜干，但也可以作为解剖变异起源于枕动脉。 颈静脉分支供应颅后窝的 CN IX、X、XI 和硬脑膜。
沿着供应瘘管的动脉将微导管引导至刚好接近瘘点的位置。 瘘管用液体栓塞剂栓塞。
重复血管造影显示瘘管完全闭塞，无残余分流。
随访
双动静脉瘘- Cognard IV型
早期随访 CT 显示第三脑室水肿减轻和占位效应减少。瘘管处可见液体栓塞。
患者在治疗后逐渐认知改善。
案例讨论
最初的 CT 显示深中线水肿；区别很长，但包括大脑深静脉血栓、percheron动脉梗塞和基底动脉顶部综合征。
MRI 未显示任何急性缺血，但确实识别出覆盖小脑半球的曲折静脉，提示静脉高压是水肿的原因。静脉闭塞和逆行动脉流入静脉系统是静脉高压的两个可能原因。
安排 CT 血管造影以评估大脑深静脉的通畅性，但不确定，因此建议使用 DSA。
高帧率 DSA 显示动脉分流到上/下静脉和小脑皮质静脉。供应分流管的动脉是通常供应硬脑膜后颅窝的血管，因此是硬脑膜动静脉瘘。静脉和小脑皮质静脉曲折扩张。没有分流/动脉流入硬脑膜静脉窦。因此，瘘管被分级为 Cognard IV 型（直接引流到皮质静脉、静脉药、颅内出血的年高风险）。
瘘管通过使用液体栓塞剂的经动脉途径治疗。在重复血管造影时，瘘管完全闭塞。
参考资料：
1. Bhatia K, Lee H, Kortman H et al. Endovascular Management of Intracranial Dural AVFs: Transvenous Approach. AJNR Am J Neuroradiol. 2021. doi:10.3174/ajnr.a7300 - Pubmed
2. Bhatia K, Lee H, Kortman H et al. Endovascular Management of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Transarterial Approach. AJNR Am J Neuroradiol. 2021. doi:10.3174/ajnr.a7296 - Pubmed
3. Bhatia K, Lee H, Kortman H et al. Endovascular Management of Intracranial Dural AVFs: Principles. AJNR Am J Neuroradiol. 2021;43(2):160-6. doi:10.3174/ajnr.a7304 - Pubmed
4. Gandhi D, Chen J, Pearl M, Huang J, Gemmete J, Kathuria S. Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Classification, Imaging Findings, and Treatment. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33(6):1007-13. doi:10.3174/ajnr.A2798 - Pubmed |
