介绍
医院收治了一名右上腹疼痛的患者，超声检查提示胆石症，但没有在外部医疗机构进行的胆囊炎证据。 患者继续进行先前安排的选择性视频腹腔镜胆囊切除术。
患者资料
年龄：30岁
性别女
视频腹腔镜检查：手术团队在术中未发现胆囊、胆囊管或胆囊动脉的证据。 胆总管是解剖学上的。 医疗团队决定中止手术而不转为剖腹手术。 他们选择进行术后磁共振胰胆管造影 (MRCP) 以确认胆囊发育不全并排除异位胆囊的存在。
MRI 和 MRCP
MRI
胆囊发育不全
Coronal T2
胆囊发育不全
Axial T2
胆囊发育不全
Axial T1 in-phase
胆囊发育不全
Axial T1 out-of-phase
胆囊发育不全
Axial DWI
胆囊发育不全
Axial ADC
胆囊发育不全
Coronal T2 fat sat
胆囊发育不全
Axial T1 C+
胆囊发育不全
Coronal T1 C+
MRCP 图像显示没有胆囊和胆囊管。 在肝内或肝后区域、镰状韧带内、小网膜、十二指肠后和与异位胆囊相容的腹膜后部位没有囊性病变的图像。 肝内胆管看起来正常，没有狭窄或充盈缺陷的图像。 肝胆总管显示出解剖结构——没有胆总管结石的证据。 胰管的口径和走行似乎正常——没有腹膜腔内液体发炎的证据。
结论：通过术后 MRCP 证实胆囊和胆囊管发育不全。
案例讨论
胆囊发育不全是一种罕见的先天性异常，其特征是胎儿妊娠期间胆囊发育不当。 这种诊断可能会带来重大挑战，因为临床和超声检查特征有时可能会模仿胆石症，导致不必要的手术干预，如当前病例所示。 放射科医生必须了解这种情况，并在面对不确定的超声检查结果时推荐 MRCP。 MRCP 可以准确诊断胆囊发育不全，并最大限度地减少与不必要的手术干预相关的发病率。
参考资料：
1. Balakrishnan S, Singhal T, Grandy-Smith S, El-Hasani S. Agenesis of the Gallbladder: Lessons to Learn. JSLS. 2006;10(4):517-9. PMC3015765 - Pubmed
2. Fiaschetti V, Calabrese G, Viarani S, Bazzocchi G, Simonetti G. Gallbladder Agenesis and Cystic Duct Absence in an Adult Patient Diagnosed by Magnetic Resonance Cholangiography: Report of a Case and Review of the Literature. Case Report Med. 2009;2009:1-4. doi:10.1155/2009/674768 - Pubmed
3. Kasi P, Ramirez R, Rogal S, Littleton K, Fasanella K. Gallbladder Agenesis. Case Rep Gastroenterol. 2011;5(3):654-62. doi:10.1159/000334988 - Pubmed
4. Tagliaferri E, Bergmann H, Hammans S, Azizi A, Stüber E, Seidlmayer C. Agenesis of the Gallbladder: Role of Clinical Suspicion and Magnetic Resonance to Avoid Unnecessary Surgery. Case Rep Gastroenterol. 2017;10(3):819-25. doi:10.1159/000453656 - Pubmed
5. Moon A, Howe J, McGinty K, Gerber D. Gallbladder Agenesis Mimicking Cholelithiasis in an Adult. Radiology Case Reports. 2018;13(3):640-3. doi:10.1016/j.radcr.2018.03.002 - Pubmed
6. Bianco G, Frongillo F, Agnes S, Nure E, Silvestrini N. Gallbladder Agenesis: A Case Report and Brief Review. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2018;22(3):292. doi:10.14701/ahbps.2018.22.3.292 - Pubmed
7. Joseph J, Ramesh V, Allaham K, Ilangovan G, Khan M. Gallbladder Agenesis Mimicking Chronic Cholecystitis in a Young Woman. Cureus. 2021;13(9):e18222. doi:10.7759/cureus.18222 - Pubmed |
