介绍
不明原因的腹痛和败血症。 胰头腺癌（2 期）胆囊切除术和胆总管 (CBD) 支架置入术的历史。
患者资料
年龄：75岁
性别：男
CT
阻塞的 CBD 支架导致胆囊管扩张
Axial C+ portal venous phase
阻塞的 CBD 支架导致胆囊管扩张
Coronal C+ portal venous phase
阻塞的 CBD 支架导致胆囊管扩张
Sagittal C+ portal venous phase
腹部 CT 显示位于胆总管 (CBD) 内的支架和位于 CBD 附近的细长囊性结构。 在该结构的远端可以看到手术夹，来自先前的胆囊切除术。 存在少量非依赖性积气，正如胆道支架存在所预期的那样。 没有肝内或肝外胆道扩张； 在近端的 CBD 支架内可以看到一个小的气液平面。
MRI
阻塞的 CBD 支架导致胆囊管扩张
Coronal T2
阻塞的 CBD 支架导致胆囊管扩张
Coronal T2
阻塞的 CBD 支架导致胆囊管扩张
Axial T2
采用 MRCP 协议的 MR 腹部显示胆囊切除术后的变化和 CBD 内的支架。 CBD附近有一个细长的扩张结构，远端有手术夹，近端与CBD有交界连接，确定为扩张的胆囊管。 整个胆道支架内持续存在的 T2 信号表明，没有明显的肝内或肝外胆道阻塞证据。
HIDA
核医学
阻塞的 CBD 支架导致胆囊管扩张
可以看到放射性示踪剂被肝脏生理吸收，随后排泄到胆道系统和小肠中，表明通畅。 CBD 附近有示踪剂回流，最初被认为代表十二指肠的第二部分，但后来被认为更有可能在扩张的胆囊管内，因为即使在延迟成像时也没有在胃区域内看到示踪剂。
ERCP
图片
阻塞的 CBD 支架导致胆囊管扩张
ERCP 显示单个塑料支架就位，远端阻塞。 移除支架并更换为带涂层的金属支架，其近端位于胆道分叉下方 3 cm 处，远端位于壶腹出口内。 看到胆汁流过支架，表明通畅。
案例讨论
该患者表现为脓毒症和假单胞菌菌血症的体征，CT 显示有扩张的囊性结构，后来被认为是继发于阻塞的胆总管支架的扩张性胆囊管。 囊性结构最初令人担心是败血症和菌血症的来源的术后脓肿或集合。
入院时他的肝功能检查没有明显升高，他不符合胆管炎的标准。 CBD 支架在内窥镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 中被发现堵塞，尽管成像显示通畅，包括在 HIDA 扫描中看到的示踪剂自由流动。
患者的败血症开始好转，并在更换胆道支架后恢复，导致胆道系统减压和扩张的胆囊管。 |
