介绍
腹痛、腹胀。
患者数据
年龄：85岁
性别：男
CT
回肠套叠-回肠末端神经内分泌肿瘤
Axial C+ portal
venous phase
回肠套叠-回肠末端神经内分泌肿瘤
Coronal C+ portal
venous phase
回肠套叠-回肠末端神经内分泌肿瘤
Sagittal C+ portal
venous phase
回结肠肠套叠，以高密度肠肿块为先导点。 邻近浆膜结节有钙化和肠系膜促纤维增生反应。 上游肠扩张与梗阻一致。
患者接受了紧急右半结肠切除术。
组织学
宏观：小肠 – 右半结肠切除标本，包括回肠末端 300 毫米、盲肠和升结肠 150 毫米，附有 35 x 5 毫米的阑尾和 50 毫米宽的肠系膜。 邻近回盲瓣的回肠末端有一个 45 x 25 毫米的外生性黄色息肉样肿瘤。 距近端边缘约 300mm，距远端边缘约 160mm。 肿瘤侵入小肠壁并延伸至肠系膜脂肪，距离约15mm。 回盲瓣区域的解剖结构很难确定，回盲瓣伸入盲肠，肿瘤似乎通过回肠末端壁和周围盲肠侵入肠系膜脂肪。 上面的浆膜似乎不受影响。 距近端边缘约 50 毫米处，可能有一个 40 x 15 毫米的梅克尔憩室。
显微镜：小肠切片显示分化良好的神经内分泌肿瘤。 它由大小不等的细胞巢和吻合小梁组成，细胞边界不明显，细胞质呈浅色嗜酸性，细胞核呈圆形至椭圆形，染色质呈点状。 有丝分裂非常罕见，但在 2 平方毫米的区域内集中发现 2 个有丝分裂。 肿瘤显示神经内分泌标记物突触素和嗜铬粒蛋白的强烈表达。 肿瘤通过固有肌层侵入肠系膜脂肪。 没有浆膜受累。 存在广泛的回缩伪影，但未发现令人信服的淋巴血管或神经周围侵犯。 没有坏死。 在 20 个淋巴结中的 1 个内发现转移性神经内分泌肿瘤。 在回肠近端发现梅克尔憩室。 边缘清晰。
诊断：
肿瘤类型（WHO 第 5 版。2019）：分化良好的神经内分泌肿瘤，NET G2
组织学分化：分化良好
组织学等级：2 级（每 2 mm² 2 个有丝分裂，Ki67 3% 在最大增殖活性区域）
侵入深度：穿过固有肌层侵入肠系膜脂肪
浆膜受累：未确定
淋巴管侵犯：未确定
神经周围侵犯：未确定
肿瘤沉积物：作为淋巴结取样的两个组织碎片是肿瘤沉积物，没有相关淋巴结的证据
淋巴结受累：转移性神经内分泌肿瘤累及 20 个淋巴结中的 1 个。
（AJCC 第 8 版）TNM 分期：pT3 pN1
10年前
CT
回肠套叠-回肠末端神经内分泌肿瘤
Axial C+ portal
venous phase
回肠套叠-回肠末端神经内分泌肿瘤
Coronal C+ portal
venous phase
高密度回肠末端肿块。 无肠系膜淋巴结肿大或促纤维增生反应。
案例讨论
在成人中，尽管这种小肠神经内分泌肿瘤的典型外观很容易看到，但肠套叠应始终提示仔细寻找肿块作为引导点。 有趣的是，该肿块在 10 年前就已经存在，但由于其密度与其他小肠管腔密度相似，因此很难称之为肿块。 |
