介绍
该患者来到医院急诊室，主诉大约五个月前开始出现胸部和腹部疼痛，上周发展为严重腹痛。 她没有呼吸窘迫或吐血，血流动力学稳定。 检查时，腹部可触及肿块，无腹膜刺激征象，下肢有脉搏。
患者数据
年龄：65岁
性别：女
CT
主动脉夹层
Axial C+
arterial phase
主动脉夹层
Axial C+ portal
venous phase
主动脉夹层
Coronal C+
arterial phase
主动脉夹层
Coronal C+ portal
venous phase
主动脉夹层
Sagittal C+
arterial phase
主动脉夹层
Sagittal C+ portal
venous phase
MPR 对比增强计算机断层扫描 (CECT) 显示斯坦福 B 型夹层 (DeBakey III)，夹层瓣从主动脉弓延伸至左锁骨下口，向下穿过胸降主动脉和腹主动脉，直至主动脉 髂动脉的出现。 真管腔和假管腔存在于上述水平。 假腔比真腔大； 两者都是显露。 腹腔干、肠系膜上动脉和右肾动脉起源于真腔，而左肾动脉则起源于假腔。
腹主动脉肾下段有非常大的动脉瘤囊扩张，延伸至髂动脉的出现。 动脉瘤纵向长 10 厘米，最大轴向直径为 9.4 x 7.5 厘米。 这种动脉瘤对左侧输尿管产生压迫作用，促进上游输尿管肾积水。 两个肾脏的增强存在差异，左肾灌注不足。
印象：
斯坦福 B 型（DeBakey III）胸腹主动脉夹层。
巨大的肾下腹主动脉瘤预示着即将破裂。
鉴于存在巨大且有症状的腹主动脉瘤，且有可能即将破裂，患者最初接受了血管内动脉瘤修复术（EVAR）。 随后，她经历了第二次手术，其中包括在胸主动脉中放置内置假体，并通过左右股骨-股骨旁路来治疗夹层。 医疗团队要求进行对照CT检查。
CT
主动脉夹层
对照 CT 显示胸主动脉内假体位置良好，腹主动脉血管内动脉瘤修复 (EVAR) 部位没有出现并发症。 左侧胸腔积液持续存在，左侧肾受压输尿管局灶性扩张。
印象：EVAR 和主动脉内置假体放置后的通常“状态”。
手术后，患者病情进展顺利，医疗团队以良好的临床状态出院。
案例讨论
主动脉夹层是血液通过内膜撕裂异常进入中膜。 当局部扩张超过主动脉直径的 50% 时，就会发生腹主动脉瘤。 主动脉夹层和动脉瘤形成可能同时发生，并且动脉瘤可能先于夹层过程或由夹层过程产生。 疼痛的巨大腹主动脉瘤可能预示着即将破裂，需要紧急干预修复，正如本例患者所发生的那样。
该病例说明了主动脉夹层与主动脉瘤形成相关的潜在并发症，并强调了可能提示即将破裂的临床和 CT 发现。
参考
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