介绍
因跌倒后腰椎压痛、询问骨折而转诊至急诊室
患者数据
年龄：20岁
性别：女
X-RAY
肾上腺腺瘤
AP
肾上腺腺瘤
Lateral
没有以前的成像可供比较。
无骨折。 正常矢状对齐。
圆形密度（78 毫米）投射在左上象限上，有钙化斑点。
如果病因不明，建议转诊超声检查以进行进一步评估。
超声波
肾上腺腺瘤
在脾脏和左肾上极之间有一个厚壁异质肿块，尺寸为 6.4 厘米 X 7.3 厘米，怀疑有血管存在，但这很难确认。
其余上腹部器官的形状和大小均正常。
粗略地观察盆腔器官并没有发现任何明显的妇科病理。
膀胱轮廓正常。
超声无法充分确定病变，建议紧急进行腹部和骨盆 CT 检查。
腹部和骨盆 CT 检查
CT
肾上腺腺瘤
可能由左肾上腺产生的一个大的异质肿块，尺寸为 78 x 58 毫米，含有脂肪和钙化，提示骨髓脂肪瘤。
左侧卵巢肥大。 肝脏、脾脏、肾脏、胰腺、右肾上腺、肠袢或骨盆未发现可疑病变。 无明显腹部或盆腔淋巴结肿大。 无游离液体或收集物。 下肺切片无异常。 无可疑骨病变。
组织学报告
左肾上腺切片显示有包膜肿瘤，包括巢和索，排列有均匀的多边形细胞，具有清晰的空泡和两亲性细胞质。 病变细胞嵌入广泛的纤维透明基质组织中，伴有斑片状脂肪化生和营养不良性钙化。 病变细胞 AE1/AE3、突触素和 Melan A 呈阳性，S100、嗜铬粒蛋白、Gata 3、EMA、CK7、CK20、抑制素或 CDX2 呈阴性。 有丝分裂图不易识别。 未发现坏死或侵袭。 Ki67指数<1%。 病变细胞通常表现出最小的细胞学异型性，但在某些地方，异型性更显著，但由于增殖指数非常低，核多形性可能是由于退行性异型性所致。 总体特征与肾上腺皮质腺瘤一致。 刚果红淀粉样蛋白呈阴性。 显著的纤维透明改变可能代表广泛的退行性改变，以及随后的脂肪（脂肪瘤）化生和钙化。 没有恶性肿瘤的证据。
左肾上腺 - 肾上腺皮质腺瘤，伴有广泛的透明变。
案例讨论
该患者无症状。 考虑到病变大小和患者年龄，决定进行肾上腺切除术。
CT 成像特征提示肾上腺髓脂肪瘤。 切除后，将病变送去进行组织学检查，并确认为肾上腺皮质腺瘤。
参考
1. Calissendorff J, Juhlin C, Sundin A, Bancos I, Falhammar H. Adrenal Myelolipomas. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(11):767-75. doi:10.1016/S2213-8587(21)00178-9 - Pubmed
2. Bokhari M, Zulfiqar H, Leslie S, Garla V. Adrenal Myelolipoma. 2024. - Pubmed
3. Mahmood E, Loughner C, Anastasopoulou C. Adrenal Adenoma. 2024. - Pubmed |
