介绍
下腹部疼痛 3 天,伴有恶心和便秘。
患者数据
年龄:70岁
性别:男
CT
坏疽性盆腔阑尾炎
Axial C+
venous phase
坏疽性盆腔阑尾炎
Coronal C+
venous phase
坏疽性盆腔阑尾炎
Sagittal C+
venous phase
盆腔阑尾扩张,最大直径为 12 毫米,其基部含有一个大阑尾石,远端含有少量其他阑尾石。 阑尾壁腔内和壁内气体和斑片状强化。 明显的邻近脂肪绞合,附近回肠末端、乙状结肠、膀胱壁和盆腔右输尿管反应性增厚,以及少量盆腔游离液体。 怀疑阑尾和所描述的结构之间存在粘连。 盲肠极显著增厚,约 12 毫米。
诊断为急性梗阻性盆腔阑尾炎,疑似与附近结构粘连。
无淋巴结肿大。 否则正常。
操作注意事项:
网格铁切口已完成。
阑尾位于骨盆位置,直到基部完全坏疽并穿孔,与周围形成早期肿块和中等厚度的盲肠壁。
进行了脓液交换。
将阑尾从周围释放,结扎并分离阑尾系膜,结扎两次阑尾基部,完成阑尾切除术。
从右侧髂窝取出两个粪石。
灌溉完成了。
大引流管插入骨盆。
照片
发炎坏疽阑尾的术中照片。
案例讨论
一名 70 岁男性延迟就诊,下腹部疼痛,不移动,主要是耻骨上疼痛,伴有恶心但无呕吐,便秘 3 天,炎症标志物升高。 该患者最初被怀疑患有憩室炎,并被转诊进行超声检查,结果显示盆腔游离液体极少。 CT 扫描显示骨盆阑尾发炎,近端阑尾石阻塞。
该病例说明了一些提示坏疽性阑尾炎的重要特征:近端梗阻、腔内和壁内气体以及明显的阑尾周围炎症。
正常的阑尾可能含有气体和/或粪便,但是当管腔被阻塞时,持续的粘液分泌会使上游阑尾扩张,这在 CT 上表现为扩张的充满液体的阑尾。 逐渐增加的壁张力会导致缺血,而腔内停滞会导致产气细菌过度生长。 然后细菌侵入壁并发生穿孔。
参考
1. Ip C, Wang E, Croft M, Lim W. Appendiceal Intraluminal Gas: A CT Marker for Gangrenous Appendicitis. Radiol Res Pract. 2021;2021:1-6. doi:10.1155/2021/7191348 - Pubmed |