表现
剖宫产后 10 天，小肠内容物从腹壁排出。
患者数据
年龄：30 岁
性别：女
入院时及入院后 2 天
CT
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
Axial
non-contrast
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
Sagittal
non-contrast
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
Coronal
non-contrast
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
Axial
non-contrast
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
Coronal
non-contrast
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
Sagittal
non-contrast
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
Axial C+ portal
venous phase
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
Sagittal C+ portal
venous phase
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
Sagittal C+ portal
venous phase
里氏疝显示肠管被卡住的部分周长。腹前壁后部有明显缺损，腹前壁有肠管环和脓肿。
术中发现
照片
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
Perforation in
richters hernia
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
perforated
small bowel
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
Abscesses in
abdominal wall
小肠穿孔，被困在腹壁中，形成脓肿腔，并形成肠外瘘。
组织病理学显微照片
病理学
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
40x
H&E
里氏疝穿孔并伴有腹壁脓肿
40x
H&E
缺血性梗塞肠段的显微照片。
病例讨论
一名 30 岁的女性在剖腹产后分娩。两周后，她出现粪便通过阴道排出。5 年前，她因异位妊娠而进行了左侧输卵管切除术。她接受了 CT 扫描，以确认疑似直肠阴道瘘。她出现脓性感染，小肠内容物通过腹壁排出。CT 扫描证实了腹壁疝和腹壁内脓肿。没有确凿的证据表明存在直肠阴道瘘。她接受了剖腹手术。可见小肠穿孔和腹壁内脓肿，部分肠腔出现坏死和缺血性穿孔。在手术切除和原发性吻合、腹壁脓肿引流和功能性回肠造口术后，她完全康复。
里氏疝是肠壁的一部分，被疝口夹住并绞窄，由奥古斯特·里氏于 1778 年描述。它通常位于腹腔镜检查后的端口位置。在里氏疝的早期诊断中，放射学诊断可能很困难。虽然 CT 扫描未显示直肠阴道瘘，但仍有可能。功能失调的回肠造口术在保护脓毒症营养不良患者的吻合口部位免受渗漏和治疗直肠阴道瘘方面具有双重作用。
随访时，根据病史和临床检查证实没有直肠阴道瘘或它在改道造口后已愈合。
参考文献
1. Bourke J. Small-Intestinal Obstruction from a Richter's Hernia at the Site of Insertion of a Laparoscope. Br Med J. 1977;2(6099):1393-4. doi:10.1136/bmj.2.6099.1393 - Pubmed
2. Steinke W & Zellweger R. Richter's Hernia and Sir Frederick Treves: An Original Clinical Experience, Review, and Historical Overview. Ann Surg. 2000;232(5):710-8. doi:10.1097/00000658-200011000-00014 - Pubmed
3. Corte H, Maggiori L, Treton X, Lefevre J, Ferron M, Panis Y. Rectovaginal Fistula: What Is the Optimal Strategy?: An Analysis of 79 Patients Undergoing 286 Procedures. Ann Surg. 2015;262(5):855-60; discussion 860-1. doi:10.1097/SLA.0000000000001461 - Pubmed |
