介绍
患者出现左踝疼痛，最初打了硬石膏。拆除石膏后，患者发现该部位持续流出液体，并伴有肿胀和红斑。
患者数据
年龄：16 岁
性别：女
初始踝关节 X 光片
X-RAY
跟骨芽生菌病
Lateral
跟骨芽生菌病
Frontal
跟骨芽生菌病
Oblique
左踝关节的初始 X 光片显示跟骨处有一小块透明病变，边界不清。
后续踝关节 X 光片
X-RAY
跟骨芽生菌病
Lateral
跟骨芽生菌病
Frontal
跟骨芽生菌病
Oblique
左踝关节首次 X 光检查 2 个月后进行的随访 X 光检查显示跟骨透明病变面积明显增大。跟骨跖侧出现新的皮质不规则。踝关节周围软组织肿胀增加。
MRI
跟骨芽生菌病
Axial
T1
跟骨芽生菌病
Axial T1
fat sat
跟骨芽生菌病
Axial T2
fat sat
跟骨芽生菌病
Sagittal
T1
跟骨芽生菌病
Sagittal
T2 fat sat
跟骨芽生菌病
Coronal
T1
跟骨芽生菌病
Coronal T2
fat sat
跟骨芽生菌病
Axial T1
C+ fat sat
跟骨芽生菌病
Sagittal T1
C+ fat sat
跟骨芽生菌病
Coronal T1
C+ fat sat
左踝部 MRI 检查（无静脉造影和静脉造影）显示跟骨弥漫性骨髓信号异常，T1 信号不均一，T2 信号高，弥漫性增强。跟骨前部相对保留。跟骨外侧可见皮质不连续。周围软组织可见弥漫性水肿样信号和增强。踝后外侧可见边缘增强积聚。踝关节液和跟腱后滑囊液。踝外侧可见皮肤溃疡。
活检
超声
跟骨芽生菌病
超声检查证实跟骨上有低回声液体，周围充血。随后在镇静下进行超声引导下的跟骨活检。
胸部
X-RAY
跟骨芽生菌病
Frontal
跟骨芽生菌病
Frontal
跟骨芽生菌病
Frontal
跟骨芽生菌病
Lateral
正面胸部 X 光片显示下颈部有密度影，可能是人为的。胸部 X 光片其他方面正常。未见肺实变、结节或肉芽肿。图像采用双能技术获取。
病例讨论
影像显示跟骨病变不断增大，伴有皮质破坏和广泛的骨髓水肿和软组织水肿。进行了经皮活检。真菌培养显示中等量的宽基芽生酵母菌落，表明是皮炎芽生菌。患者开始接受两性霉素 B 和伊曲康唑抗真菌治疗。还对左跟骨病变进行了手术清创和开放活检。病变愈合良好，术后无周围红斑或引流。
芽生菌病，俗称“芝加哥病”，是一种由皮炎芽生菌引起的真菌感染，该菌是俄亥俄河和密西西比河流域以及美国五大湖和东南部地区的特有菌。皮炎芽生菌存在于土壤中，真菌感染通过吸入土壤中的孢子传播，通常会导致肺、皮肤和骨骼病变。骨骼是芽生菌感染的第三大常见部位，占病例的 25%，通常表现为感染部位肿胀和不适，以及局部皮肤溃疡或脓肿。芽生菌病的典型治疗可能涉及使用抗真菌药物甚至手术治疗。
参考文献
1. Saccente M & Woods G. Clinical and Laboratory Update on Blastomycosis. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):367-81. doi:10.1128/cmr.00056-09
2. Information about the Estimated Areas with Blastomycosis, ..., www.cdc.gov/fungal/pdf/more-info ... ungal-maps-508.pdf. Accessed 29 May 2024.
3. McBride J, Gauthier G, Klein B. Clinical Manifestations and Treatment of Blastomycosis. Clin Chest Med. 2017;38(3):435-49. doi:10.1016/j.ccm.2017.04.006 - Pubmed
4. Castillo C, Kauffman C, Miceli M. Blastomycosis. Infect Dis Clin North Am. 2016;30(1):247-64. doi:10.1016/j.idc.2015.10.002 - Pubmed
5. Saiz P, Gitelis S, Virkus W, Piasecki P, Bengana C, Templeton A. Blastomycosis of Long Bones. Clin Orthop Relat Res. 2004;421(421):255-9. doi:10.1097/01.blo.0000126305.87452.82 - Pubmed
6. Oppenheimer M, Embil J, Black B et al. Blastomycosis of Bones and Joints. South Med J. 2007;100(6):570-8. doi:10.1097/SMJ.0b013e3180487a92 - Pubmed
7. Sapra A, Pham D, Ranjit E, Baig MQ, Hui J. A Curious Case of Blastomyces Osteomyelitis. Cureus. 2020 Mar 25;12(3):e7417. doi: 10.7759/cureus.7417. PMID: 32337141; PMCID: PMC7182157. |
