介绍
最近行为和头痛发生变化。
患者数据
年龄：30 岁
性别：男
CT
原发性中枢神经系统淋巴瘤
异质性肿块涉及透明隔、胼胝体、左丘脑，包围左额角和第三脑室/下丘脑底部。其密度相对较高，略高于皮质。
MRI
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Axial
FLAIR
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Axial
T2
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Sagittal
T1
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Sagittal
T1 C+
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Axial
T1
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Axial
T1 C+
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Axial
DWI
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Axial
ADC
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Axial
SWI
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Axial SWI
Phase
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Coronal
T1
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Coronal
T1 C+
原发性中枢神经系统淋巴瘤
Axial MR
Perfusion (CBV)
原发性中枢神经系统淋巴瘤
MRS
以胼胝体、透明隔和第三脑室为中心的肿瘤增强，伴有广泛的室管膜扩散。它还涉及左丘脑。实体成分在 T2 加权图像上相对较低，ADC 值较低。胆碱升高。在 SWI 上可以看到一些血液产物。
左侧脑室阻塞，伴有明显的室管膜水肿。
病例讨论
患者继续进行活检。
组织学
脑组织切片显示神经胶质改变，星形胶质细胞增大，嗜酸性胞浆丰富。血管周围有明显的小淋巴细胞浸润，胞浆稀少，细胞核略有不规则，染色质有斑点。存在散在的凋亡细胞，但未见有丝分裂、大异形细胞和明显坏死。未见肉芽肿、血管炎和病毒性细胞病变效应。活检未显示神经胶质瘤、畸胎瘤或中枢神经细胞瘤的证据。
免疫组织化学
血管周围淋巴细胞对 CD20 呈阳性，可能为 BCL2，并伴有 PAX5 和 CD10 的一些染色，而对 BCL6、CD23、CD30、MUM1、细胞周期蛋白 D1、TdT、C-MYC 和 EBER-ISH 呈阴性。Ki67 增殖指数为 5-10%，没有证据表明 Kappa 和 Lambda ISH 存在轻链限制。存在 CD3 和 CD5 阳性 T 细胞的背景。
最终诊断
脑胶质增生，伴有血管周围淋巴细胞浸润。这些发现提示但不能确定 B 细胞非霍奇金淋巴瘤。免疫表型不具特异性，因此无法对病变进行亚分类。
从临床和影像学特征来看，诊断为原发性中枢神经系统淋巴瘤。
讨论
影像学表现与原发性中枢神经系统淋巴瘤最为一致，尽管血液产物的存在和肿瘤的异质性有点不寻常。与包括艾滋病毒/艾滋病在内的免疫抑制病史相关联很重要。不幸的是，没有其他临床信息。 |
