表现
腹泻、腹痛和发烧两到三天。革兰氏阴性菌血症。
患者数据
年龄：85岁
性别：女
CT
上行性胆管炎
Axial C+ portal
venous phase
上行性胆管炎
Coronal C+ portal
venous phase
上行性胆管炎
Sagittal C+ portal
venous phase
胆囊壁薄且扩张，无胆结石或胆囊周围脂肪束。
远端胆总管 (CBD) 内有两个圆形高密度影，符合胆结石，上方测量 10 毫米，下方测量 6 毫米（轴向、冠状、矢状）。CBD 近端明显扩张，直径可达 19 毫米。肝内导管明显扩张，勾勒出左肝管和右肝管轮廓。左、右门静脉分支明显扩张。
肝实质本身看起来正常。肝静脉、门静脉和脾静脉畅通。无胰管扩张或脂肪束，提示有继发性胰腺炎。
小肠或大肠环无异常扩张。肠壁无异常增厚或增强。腹腔内无游离气体或液体。
结论
革兰氏阴性菌血症背景下的胆总管结石，与上行性胆管炎有关。建议紧急进行外科检查。
病例讨论
这名 85 岁的女性出现全身腹痛、发烧和腹泻。发现她的血清炎症标志物升高，胆汁淤积性肝功能紊乱。在菌血症的背景下，要求紧急成像以寻找腹腔内脓毒症的来源。
腹部和骨盆 CT 证实胆总管结石，在这种临床情况下，这反映了继发于上行性胆管炎的胆道脓毒症。血培养对大肠杆菌和犬链球菌均呈阳性。
她接受了静脉注射抗生素治疗，并接受了 ERCP，从 CBD 中提取了两个结石和脓液。放置了临时胆道支架，计划在 3 个月内取出。患者恢复良好，出院回家后口服抗生素。
有趣的是，尽管有两颗非常大的阻塞性胆管结石，但该患者并没有出现夏科氏三联征（即上升性胆管炎）。她发烧，右上腹疼痛，但没有临床黄疸。她的血清胆红素为 11µmol/L，但 ALP 和 GGT 是正常上限的 2-3 倍。
该病例很好地展示了胆道系统的解剖结构。门静脉、肝动脉和肝内胆管在整个肝实质中分支在一起。
参考文献
1. Miller F, Hwang C, Gabriel H, Goodhartz L, Omar A, Parsons W. Contrast-Enhanced Helical CT of Choledocholithiasis. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(1):125-30. doi:10.2214/ajr.181.1.1810125 - Pubmed |
