介绍
头痛。
患者数据
年龄：65 岁
性别：男
选定图片
CT
淋巴瘤——类似脑膜瘤
Sagittal
non-contrast
淋巴瘤——类似脑膜瘤
Coronal
non-contrast
从非对比 CT 中选择的单个冠状面和矢状面图像显示，大脑镰前部左侧邻接处有一个高密度肿块，且额叶内有大面积血管源性水肿。
MRI
淋巴瘤——类似脑膜瘤
Axial
T2
淋巴瘤——类似脑膜瘤
Axial
FLAIR
淋巴瘤——类似脑膜瘤
Axial
T1
淋巴瘤——类似脑膜瘤
Axial T1
C+ fat sat
淋巴瘤——类似脑膜瘤
Axial
DWI
淋巴瘤——类似脑膜瘤
Axial
ADC
淋巴瘤——类似脑膜瘤
Axial
SWI
淋巴瘤——类似脑膜瘤
Coronal
T1
淋巴瘤——类似脑膜瘤
Coronal T1
C+ fat sat
一个生动均匀的增强肿块被明显的血管源性水肿包围。肿块紧靠大脑镰前缘。然而，它的震中位于大脑镰后方，紧靠胼胝体前方，胼胝体被向后推向右侧。
虽然在某些图像上肿块可能被解释为轴外肿块，但皮质明显扩张并位于肿块内侧，表明肿块实际上是轴内的。冠状对比后图像证实了这一点，可以看到肿瘤延伸到皮质下白质中。
肿块的 ADC 值明显降低（~600 x 10-6 mm2/s）。无钙化或出血。
结论：
肿块具有与淋巴瘤最相符的信号和增强特征。
病例讨论
患者继续进行活检。
组织学
切片显示致密的细胞增多病变，由中型至大型细胞组成，细胞质少量嗜双性，细胞核中度多形，染色质聚集，偶尔有明显的核仁。经常遇到有丝分裂图。有伯基特样形态，背景中可见大量可染色的巨噬细胞。未发现明显的血管周围加重。
免疫组织化学
CD45：阳性，强弥漫性 CD20：阳性，强弥漫性 PAX5：阳性，强弥漫性 CD10：阳性 BCL6：阳性，强弥漫性 MUM1：阳性（约 50%） BCL2（142 克隆）：阴性（约 10%，弱） BCL2（SP66 克隆）：阳性（40%） C-Myc：低（20%） CD3：背景 T 淋巴细胞 CD5：背景 T 淋巴细胞 CD30：阴性 Cyclin D1：阴性 CD34：阴性 TdT：阴性 EBER-ISH：阴性 AE1/AE3：阴性 NKX3.1：阴性 SOX-10：阴性 SSTR2：阴性 GFAP：阴性 Olig2：阴性 Ki-67：>90%
最终诊断
高级别 B 细胞淋巴瘤，NOS。
讨论
这种病变很容易被误认为是轴外肿块，因此被解释为脑膜瘤。这反过来会导致非常不同且不必要的手术方法。它还可能导致使用类固醇来减少水肿，这将使淋巴瘤的组织学诊断变得困难。
如果淋巴瘤的可能性很大，那么提出这一点很重要，以确保在不使用类固醇的情况下进行活检。 |
