表现
食欲不振和腹部不适。
患者数据
年龄：75岁
性别：女
ct
结肠癌肝转移
Axial C+ portal
venous phase
结肠癌肝转移
Axial
non-contrast
结肠癌肝转移
Axial C+
arterial phase
结肠癌肝转移
Axial C+
delayed
结肠癌肝转移
Axial liver
window
整个肝组织中可见多个低密度结节，早期表现为周围强化，延迟期表现为消退。这与少血管病变相一致，主要可能来自胃肠道。
肝实质正常，无门静脉血栓形成。然而，肝曲处结肠壁有短节段增厚（2 厘米），无完全阻塞。结肠近端节段未扩张，而远端节段未塌陷。在左主动脉旁、左肾血管附近和胰腺前区可见中小型低密度淋巴结。
这些发现提示结肠癌伴有肝脏和淋巴结转移。
超声
结肠癌肝转移
Axial
Transverse
结肠癌肝转移
left lobe
traverse
结肠癌肝转移
right lobe
Longitudinal colonic
结肠癌肝转移
wall thickening
Transverse
结肠癌肝转移
cut of colon
Zoomed liver
结肠癌肝转移
lesions
Cross section
结肠癌肝转移
of colon
Transverse cut of colon
结肠癌肝转移
needle in thickened wall
Needle biopsy ,abdominal aorta
结肠癌肝转移
is seen in front the needle
超声检查显示肝组织中分散有多个小的低回声灶，大多数为低回声，少数为高回声。这些超声检查结果支持 CT 扫描的结果。
肝曲段结肠壁分段环周厚度，活检针位于结肠壁内。
病例讨论
从结肠和肝脏均进行了活检。
组织病理学结果如下所示：
大体：结肠肿块 Tru-Cut 针活检中的两小块标记为 (1)，肝脏沉积物中的四块标记为 (2)；所有碎片均已提交。
显微镜检查：
1. 结肠活检：结肠壁浸润有条状和簇状非典型柱状细胞，细胞核染色深，大量印戒细胞漂浮在细胞外粘蛋白湖中，周围有纤维带和反应性小淋巴细胞
2. 肝活检：肝组织浸润有紧密的腺体、条状和簇状柱状细胞，染色深，大量印戒细胞漂浮在细胞外粘蛋白湖中
结论：结肠肿块：粘液癌肝转移。
原发性恶性肿瘤转移到肝脏的最常见部位是胃肠道，如本病例 1. 少血管肝转移通常来自结肠（如本病例）、肺癌、乳腺癌和胃癌 2. 肝转移可能出现早期强化，伴有不同程度的冲洗和外周边缘强化。
对于可能患有结肠癌的有症状患者，超声和 CT 扫描均可作为结肠镜检查的可行替代方案。利用这些方法可以显著减少这类患者对结肠镜检查的依赖，节省成本、节省时间 3，并且是一种替代选择。
有时，在资源有限的环境中，缺乏免疫组织化学和适当的结肠镜检查，这些检查能够到达结肠中的异常部分并采集足够深的样本，并保证结果。延迟诊断可能会导致肠梗阻和紧急手术。
带回家的信息：给予足够的时间仔细检查患者，可以获得完整的诊断。
该患者在筛查和干预后的几天内开始接受治疗。
参考文献
1. Current Surgical Diagnosis & Treatment (Current Surgical Diagnosis and Treatment). (2005) ISBN: 9780071423151 - Google Books
2. Namasivayam S, Martin D, Saini S. Imaging of Liver Metastases: MRI. Cancer Imaging. 2007;7(1):2-9. doi:10.1102/1470-7330.2007.0002 - Pubmed
3. Loftus W, Metreweli C, Sung J, Yang W, Leung V, Set P. Ultrasound, CT and Colonoscopy of Colonic Cancer. Br J Radiol. 1999;72(854):144-8. doi:10.1259/bjr.72.854.10365063 - Pubmed |
