表现
便秘数天。直肠出血，3 年来体重减轻 15 公斤。
患者数据
年龄：50 岁
性别：男
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回盲瓣、回肠末端、升结肠和盲肠阑尾的长段全壁同心壁增厚（15 毫米），粘膜增强，结肠周围脂肪毛刺。
肝下区域有小层游离液体，腹膜结节增厚。
右结肠系膜脂肪纤维脂肪增生和淋巴结肿大。
胆总管扩张，最大直径可达 1 厘米，远端段正常化，无任何可见的阻塞原因。
CT
双侧肺纤维化，顶端和后段，由多个小叶中心结节、网状结构和牵引性支气管扩张组成。
马赛克衰减提示瘢痕旁和下叶肺气肿。
上叶两侧均有钙化且边界清晰的结节性病变，与钙化肉芽肿相符。无胸腔积液。
所有这些发现均符合“原发性结核病后”的诊断。
病例讨论
患者提供了一份结肠镜检查报告，描述了距肛门边缘 75 厘米处的狭窄性病变，伴有明显的亚急性结肠炎和上皮和巨细胞肉芽肿，无干酪性坏死。
应区分肿瘤、克罗恩病和亚急性传染性结肠炎。这些发现支持结核病（鉴于胸部发现）、慢性克罗恩病复发和严重（鉴于纤维脂肪增生和可能相关的窦道）或不太可能的淋巴瘤（鉴于没有明显的粘膜下水肿和末端髂骨腔扩张）的诊断。
进行了大肠活检，显示肠粘膜碎片伴有坏死性肉芽肿性炎症，与结核病感染相符。
两个月后，患者出现肠梗阻，需要进行右半结肠切除术。手术标本的病理学证实了回盲部结核病的诊断。 |
