向福胜 奚季秋
许多需要长期大量服用激素的疾病可引起股骨头坏死。我院自1985～1998年共治疗20例激素性股骨头坏死,报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组20例34髋,男17例29髋,女3例5髋。年龄最小40岁,最大65岁,平均47岁。Ficat分期Ⅰ期4例7髋,Ⅰ～Ⅱ期3例5髋,Ⅱ期2例3髋,Ⅱ～Ⅲ期3例6髋,Ⅲ期4例6髋,Ⅲ～Ⅳ期2例4髋,Ⅳ期2例3髋,双髋发病率70%。系统性红斑狼疮使用激素治疗致股骨头坏死12例21髋,类风湿关节炎致股骨头坏死3例5髋,痛风致股骨头坏死2例3髋,脊髓空洞症致股骨头坏死2例3髋,内分泌紊乱致股骨头坏死1例2髋。
二、治疗方法
本组治疗方法见表1。
表1 激素性股骨头坏死治疗方法
Ficat分期 髋数 治疗方法
Ⅰ 7 非手术治疗
Ⅰ～Ⅱ 5 中心减压术
Ⅱ 3 钻孔减压植骨术
Ⅱ～Ⅲ 6 带肌蒂骨瓣移植术
Ⅲ 6 带肌蒂骨瓣移植术
Ⅲ～Ⅳ 4 假体置换(60岁以上)
Ⅳ 3 全髋关节置换(60岁以上)
及粗隆下截骨
三、结果
本组全部获随访,时间10个月～10年,平均3.5年。手术效果评价依据临床表现和影像学检查,只有无跛行无疼痛,X线片上未再呈进行性者,才认为治疗结果是成功的。本组病例优35.3%,良29.4%,中等20.6%,差14.7%。
讨 论
激素性股骨头坏死原发病较多,胶原疾病,皮肤疾病,代谢性疾病,内分泌紊乱,肾移植术后等,但以系统性红斑狼疮为最常见,本组占61.8%。激素性股骨头坏死达Ⅲ期,Ⅳ期治疗效果较差,致残率高,本组随访结果表明,早期(Ⅰ、Ⅱ期)优良率为80%,晚期(Ⅲ、Ⅳ)优良率为46.2%。早期与晚期治疗两者之间有差异性(P＜0.05),早期治疗明显优于晚期治疗。因此我们主张,骨科医师应与内科、皮肤科医师联系,嘱要求长期大量使用激素治疗的病人,在一个半月来骨专科门诊检查双膝双髋是否疼痛,跛行。必要时拍双侧X光片存档作对照,使股骨头坏死控制在Ⅰ、Ⅱ期,并立即治疗。本组20例34髋中有9例15髋控制在Ⅰ、Ⅱ期,得到早治疗,优良率达到80%。
本组Ⅰ期4例7髋采用了肢体休息,避免负重,配合扩血管药物治疗,优良率达到85.7%。Ⅰ～Ⅱ及Ⅱ期5例8髋采用非手术治疗结合钻孔减压,死骨刮除植骨手术,带蒂骨瓣移植手术,优良率达75%。Ⅱ～Ⅲ期3例6髋采用了死骨刮除植骨术,带蒂骨瓣移植术,优良率达66.7%,Ⅲ期、Ⅲ～Ⅳ期及Ⅳ期8例13髋采用截骨术,带肌蒂骨瓣移植术,假体置换,全髋关节置换,优良率达46.2%。对双髋坏死达Ⅲ、Ⅳ期者,治疗要慎重,关键在保留患髋功能。对年龄在60岁以上达Ⅲ期以上可行人工股骨头置换,或全髋关节置换,本组3例3髋60岁以上患者采用了这二种治疗方法,疗效满意。60岁以下,则不能采用人工假体置换,本组4例4髋,采用了死骨刮除,带蒂骨瓣移植,术后坏死得到控制,症状减轻。Ⅳ期1例1髋54岁患者行粗隆间截骨术,术后髋关节功能差。因此我们认为激素性股骨头坏死的分期可以指导临床治疗方案的选择。根据Ficat分期,结合病人年龄,身体一般状况,单双髋受损等因素选择治疗方案是合理的。
总之,激素性股骨头坏死,早期无症状,使该病有一定的隐匿性,误诊率较高,误诊时间较长,另外对该病治疗尚缺乏统一标准,有待进一步研究。
作者单位:436000 湖北省鄂州市第一医院骨科
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