邢辉 朱世华 龙兵
［关键词］ 隐睾症； 扭转； 坏死
［中图分类号］ R697+22 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0251-02
隐睾扭转较少见，多发生于儿童，发病后睾丸短时间内即发生坏死。我院自1976年6月至2000年2月收治8例，报告如下。
临床资料
一、一般资料：本组8例，年龄4个月至14岁。左侧5例，右侧3例。起病至初诊时间5 h至7 d，起病至手术时间5 h至8 d。2例发病前有剧烈运动，1例既往有类似发作史，均自行缓解。他院误诊5例，我院初诊确诊5例，误诊为一般隐睾症1例，疝嵌顿2例。腹股沟区均有痛性包块，4例伴恶心呕吐。体温正常和低热，患侧阴囊均空虚。4例腹股沟区和阴囊皮肤水肿、发红、淤血。3例白细胞升高。
二、治疗及结果：本组7例行隐睾坏死切除，1例行隐睾复位并固定至阴囊。经治疗患儿均痊愈出院。
讨 论
当隐睾患儿出现腹股沟突发性疼痛及包块时应首先想到本病，其特点是原有的腹股沟包块明显增大，多为类圆形，对触痛非常敏感，轻压包块婴幼儿常有剧烈哭闹，年长儿有手推或躲让动作。晚期包块界限不清，局部皮肤呈炎性改变。本组误诊主要是医生忽略询问隐睾病史并对阴囊进行检查，其次是家长对本病缺乏常识，患儿表达能力差。虽有许多症状和体征能提示隐睾扭转存在，但均为非特异性。大多数小儿发病后全身症状较轻。这些常使医生产生患儿病情不重的感觉。本病最易误诊为嵌顿疝，其次是腹股沟淋巴结炎、精索鞘膜积液、隐睾外伤、急性隐睾炎等。嵌顿疝常引起肠梗阻，故患儿全身症状较重，包块多为椭圆形，内环嵌压使包块上端坡度较陡，而远端较缓。由于误诊为嵌顿疝可能进行手法复位造成隐睾的机械性损伤，因此对不能肯定的嵌顿疝或确诊为隐睾扭转合并嵌顿疝均不宜手法复位。淋巴结炎多发生于腹股沟管外侧，皮肤红肿。精索鞘膜积液包块呈囊状，局部无疼痛。隐睾外伤有外伤史。急性隐睾炎少见，起病急，腹股沟区有痛性包块，但患儿全身症状重，如寒战高热、恶心呕吐、血中白细胞增高等可与本病鉴别。
当疑有隐睾扭转时，应及早进行腹股沟管切开探查，不应一味强求确诊而贻误手术时机，因为隐睾扭转后短时间内可发生损害和坏死，而且还可造成对侧睾丸的损害。隐睾扭转需要鉴别的疾病如嵌顿疝、鞘膜积液、隐睾肿瘤和炎症、腹股沟淋巴结炎都不应成为手术禁忌证，而且前三种疾病可在手术中一并处理。我们认为，隐睾扭转时间较长，损伤较重，下降固定困难，患儿年龄在3岁以上，对侧睾丸发育正常，即使隐睾有望存活也不宜保留。
［作者简介］邢辉(1954-)，男，副主任医师。
邢辉（湖北省宜昌市中心医院小儿外科 443003）
朱世华（湖北省宜昌市中心医院小儿外科 443003）
龙兵（湖北省宜昌市中心医院小儿外科 443003）
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