冯焕 郑延清 衣作安
摘 要 目的：探讨新生儿唇裂修复术对上唇形态和功能的影响。方法：对10例出生6天以内的唇裂患儿，在全麻下进行手术修复。结果：10例患儿术后7天创口一期愈合，即可恢复吸吮母乳的功能。1年后随访瘢痕不明显。结论：新生儿唇裂修复术，有利于上唇形态和功能的早期恢复。
关键词 新生儿 唇裂修复术
CLEFT LIP REPAIR OF INFANTS
Feng Huan Zheng Yanqing Yi Zuoan
（Depart. plastic Surgery, Dalian Stomatological Hospital Dalian 116021）
Abstract Purpose:To discuss the effects on the feature and function of upper lip of cleft lip repair of infants. Methods:Under general anesthesia,cleft lip repair were performed on ten infants who were less than six days old. Results:The wound healed well and all infants got the function of sucking milk after seven days of surgery.Only tiny bars can be identified after one year.Conclusions:It's favorable to restore the feature and function of upper lip as early as possible when the cleft lip of infants were repaired.
Key words Infant Cleft lip repair
目前唇裂修复术时间，文献报导国外最早是在出生后2个月〔1，2〕，国内一般在3～6个月〔3〕，在此年龄段手术修复，虽然恢复了形态，但已丧失了吸吮母乳的功能。为此，我科对出生一周内新生儿实行即刻手术治疗，术后既恢复了上唇的形态，又能恢复吸吮母乳的功能，获得满意效果。
1 临床资料
本组治疗10例。8例男婴，2例女婴。8例足月顺产，2例足月剖腹产。出生时体重最小的3.4kg，最大的4.7kg，平均4.05kg，均为单侧唇裂。2例完全性唇裂并伴有腭裂。8例Ⅱ度唇裂，其中3例伴有齿槽嵴裂。10例中，4例右侧，6例左侧。出生后6天手术2例，4天手术5例，2天手术2例，1天手术1例。
2 手术方法
10例患儿均采用口腔插管全麻下进行手术。
2例完全性唇裂采用旋转推进法修复，以实现良好的鼻底闭合。8例Ⅱ度唇裂采用改进旋转推进法〔7〕，来增加患侧的唇高度。
改进旋转推进法，常规定点不变，自5点向下平行健侧人中嵴作转折回切口约3mm，自皮肤切透至粘膜。切开后患侧唇高与健侧基本相等。在健侧唇缘制作一个三角形C瓣与鼻小柱相连。将C瓣转折回切口处缝合，延长患侧鼻小柱。最后分层对位缝合皮肤、肌肉、粘膜层(图1)。
图1 手术设计示意图
3 结果
10例手术后，1例完全性唇腭裂患儿，因牙槽嵴上翘过高，张力过大，导致鼻底部分裂开。其它9例外形均达理想效果，创口Ⅰ期愈合，七日拆线。拆线后即可自由吸吮母乳。不但修复了形态，同时也恢复了上唇的功能。
4 讨论
4.1 功能恢复 唇裂修复的目的是恢复功能和形态，以往出生后3个月～6个月进行手术修复只能恢复其形态，对婴儿吸吮母乳功能却难以实现。往往失去母乳喂养的时机。我们对新生儿做即刻手术修复，不仅能尽早恢复上唇的形态，更主要的是恢复了吸吮功能。10例手术后，除1例鼻底部分裂开外，其它9例拆线后即可以正常吸吮母乳，术后随访6个月～1年创口无变化。
4.2 疤痕形态 国外报导〔4，5〕，通过对羊的实验研究，已证实在子宫内实施唇裂手术的修复，出生后不留疤痕。怀孕至出生后1周的新生儿为围产期〔6〕，1周内的新生儿体内环境与母体内相近，新生儿生长代谢旺盛〔6〕，血液凝度高，凝血机能好，有利于止血和组织再生，组织愈合能力强，因此新生儿期行唇裂手术后疤痕可以减小到最小程度。10例手术无1例感染。愈合组织皮肤反应轻，术后5日～7日拆线。随访6个月～1年瘢痕较轻。(如图2)
4.3 手术年龄 新生儿的唇裂手术应在1周以内。如前文所述，此阶段其免疫功能和抗感染能力强，组织愈合能力强，形成瘢痕小。因此只要手术熟练、损伤小、失血少、速度快、对位准，术后控制感染，手术不会有危险。国内已开展此项手术〔8〕。超过一周的新生儿体内已渡过正常的脱水期，体重开始减轻，体内新环境开始建立，已完全脱离母体环境，其抗感染能力下降，很容易造成酸碱平衡失调，一旦感染难以得到控制。因此不易手术。需3个月〔3〕后方可手术。
图2 典型病例手术前及术后6个月
4.4 心理治疗 治疗唇裂不单纯是裂隙的缝合，还应该是对患儿及家长因此病可能引发的心理疾患的预防治疗。患先天唇裂畸形，不仅给家长带来巨大的心理创伤，也会给患儿的未来造成心理障碍。新生儿唇裂一周内即刻手术治疗，不仅可以使母乳喂养得以实现，还能恢复上唇的形态。这无论对患儿还是家长的心理都起着积极的治疗作用。
4.5 新生儿体温调节中枢功能不完善，易受外界环境影响而波动，出生时，由于室温比宫内低，体温明显下降，12h～24h内可以回升到36℃以上。体温如不回升，影响新生儿血液pH值，不利手术〔9〕。新生儿手术后的主要危险是吸入性肺炎和感染性肺炎，全麻插管要严格消毒，术中防止血液和渗出物的误吸。对手术要求是：损伤轻、速度快、对位准。
术后的护理也非常重要，新生儿皮下脂肪少，室内要保持适宜的温度和湿度，常规空气消毒，通常用紫外线和过氧乙酸进行空间消毒。病室温度要保持在24℃～26℃，清晨和夜间提高到27℃～28℃，相对湿度在55%～65%，以减少感染的机会。每日创口的清洗和抗菌素的应用也是预防感染的主要措施。
冯焕，1961年生，1984年毕业于佳木斯医学院口腔系；现任大连市口腔医院美容整形外科副主任医师；辽宁省康复学会修复重建外科专业委员会委员；参与编写《口腔保健新知》，发表论文20余篇。
作者单位：冯焕（大连市口腔医院整形外科 辽宁 116021）
郑延清（大连市口腔医院整形外科 辽宁 116021）
衣作安（大连市口腔医院整形外科 辽宁 116021）
参考文献
1，Asher-Mcdade C,et al. Current treatment of cleft lip and palate in the United Kingdom. Br J Plast surg 1990;43(3):318
2，McCarthy JG (Editor).4. Plastic Surgery Cleft lip and palate craniofacial anomalies. W.B.Saunders Company 1990; Vol.4:2627
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