章振保 张时纯 齐范 周芳坚 熊利勤
摘要 目的：确定下尿路梗阻及其梗阻部位。方法：对41例有下尿路梗阻症状患者进行了排尿期尿道测压(MUPP)，其中包括前列腺增生症(BPH)29例，男性尿道狭窄3例，逼尿肌-外括约肌协同失调3例，女性压力性尿失禁4例，女性尿道末端缩窄综合征1例，前列腺炎1例。结果：29例BPH患者中，26例有梗阻，其中梗阻位于膀胱颈部20例；3例逼尿肌-外括约肌协同失调患者表现为外括约肌部压力下降；4例女性压力性尿失禁患者表现为尿道末端1cm压力下降。结论：根据MUPP图形，对下尿路有否梗阻及梗阻的部位可作出明确诊断。
关键词 排尿期尿道测压 尿流动力学 下尿路梗阻
Clinical use of mituritional urethral pressure profilometry
Zhang Zhengbao* Zhang Shichun Qi Fang et al
*Department of Urology，the 2nd Affiliated Hospital，Shantou University Medical School，Shantou，Guangdong，515031
Abstract Purpose：To confirm lower urinary tractobst ruction and its position. Methods：The micturitional urethral prossure profilometry (MUPP) were measured in 42 patients with lower urinary tract symptom. Of which 30 cases were benign prostatic hyperplasia(BPH)，3 uret hral stricture，3 detrusor-external sphincter dyssynergia，4 the female stress incontinence，1 the female urethral meatal stenosis and 1 prostatitis. Results：26 cases had obstruction in 29 patients with BPH. The external sphincter pressure decreased in 3 detrusor-external sphincter dyssynergia. The pressure of 1 cm terminal urethra decreased in 4 the female stress incontinence. Conclusions：According to MUPP，lower urinary tract obstruction and its position can be confirmed.
Key words Micturitonal urethral pressure profilometry Urodynamic Lower urinary tract obstruction
下尿路梗阻是泌尿外科的常见疾病。目前，尿流动力学检查是诊断下尿路梗阻的重要手段之一。Yalla等〔1〕于1980年首次报道了排尿期尿道测压(MUPP)的临床应用及其意义，嗣后，有作者将MUPP陆续应用于前列腺增生症(BPH)〔2〕、膀胱颈梗阻〔3〕、前尿道狭窄〔4〕和神经源性膀胱尿道功能障碍〔5〕等疾病的诊断，认为MUPP是一项可以应用于任何患者排尿功能障碍并能精确定位诊断下尿路梗阻的尿流动力学检查方法。1987年，Desmond等〔6〕应用电脑技术对MUPP的检测方法加以改进，避免接触X线，使MUPP更有实用价值。现就其临床应用报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组41例，男35例，女6例，年龄18～85(平均58.44)岁。均因尿频、尿急、排尿困难或尿失禁等就诊。反复尿检阴性，排除了泌尿系感染。经详细询问病史、体格检查和相关辅助检查，临床诊断为BPH29例，男性尿道狭窄3例，逼尿肌-外括约肌协同失调3例，女性压力性尿失禁4例，女性尿道末端缩窄综合征1例，前列腺炎1例。
1.2 检查方法
采用Menuet Compact TM尿流动力测定仪。患者取仰卧位，经尿道插入测压管(测压管为F10双腔尿道测压管，一腔开口于顶端，用来膀胱测压，另一腔开口于侧孔，距顶端5cm，用来灌注膀胱和尿道测压)，平耻骨联合水平调零，首先行静态尿道测压(UCPP)。采用自动牵引器退管，速度为5mm/s，泵水速度为3ml/min。然后再重新插入测压管，根据测压管上的刻度确保插入深度与静态尿道测压时相同，充盈膀胱，直至患者有强烈尿欲，嘱患者排尿。若仰卧位患者不能排尿，可取坐位或站立位，但要保持测压管位置不变。待尿流平稳后，采用自动牵引器以同样的速度退管。此时要注意测压管不要被尿流冲出。笔者在检测过程中采用双手交替护持测压管，跟着牵引器的速度退管，直至测压管完全退出为止。
以压力下降梯度＞0.981kPa(1cmH2O=0.098kPa)为尿道梗阻诊断标准〔6〕。
2 结果
29例BPH患者中，26例有尿道梗阻(89.6%)，其中梗阻位于膀胱颈部者20例(图1)，梗阻位于前列腺远部者4例(图2)，两处均有梗阻者2例。3例男性尿道狭窄中，1例为会阴部尿道造瘘口狭窄，2例为膜部尿道狭窄(图3)，其中1例尿道狭窄严重，排尿时测压管完全堵塞尿流(图4)，其后行排尿期膀胱尿道造影也证实为膜部尿道狭窄。3例逼尿肌-外括约肌协同失调者主要表现为外括约肌部压力下降，而膀胱颈部压力与膀胱相等。4例女性压力性尿失禁者因无下尿路梗阻，表现为全尿道与膀胱等压，仅于尿道末端1cm出现压力下降。1例女性尿道末端缩窄综合征者表现为狭窄部尿道开始出现明显的压力下降。1例前列腺炎者表现为前列腺部尿道压力下降。
图1 高龄BPH患者。MUPP示膀胱颈部压力下降，梯度为5.88kPa，提示梗阻位于膀胱颈部
图2 53岁BPH患者。MUPP示前列腺远部压力下降，梯度为6.86kPa，提示梗阻位于前列腺远部。UCPP亦示前列腺远部出现第二压力台阶
图3 外伤后尿道狭窄男性患者。MUPP示近膜部尿道出现压力下降，梯度为2.94kPa，提示梗阻位于尿道膜部
图4 外伤后尿道狭窄男性患者。MUPP示狭窄以上尿道与膀胱等压，狭窄段所测为静态压，与UCPP一样，重叠于外括约肌压力峰
3 讨论
MUPP之所以能用来诊断下尿路梗阻是基于如下原理：液体在一个弹性管道(如尿道)中流动，任何点的总压均为静水压和动力压的总和，总压可以通过开口于顶端的、面对液流的测压管测得，而静水压可用开侧孔的测压管测得(临床通用静水压这项参数)。梗阻以上部位的静水压升高，梗阻部位的静水压则下降〔7〕。据此可了解尿道是否存在梗阻以及梗阻部位。实验模型〔8〕和动物实验〔9〕均证实静水压的测定可很方便地用来检测尿道梗阻的部位及程度。
要定位诊断梗阻，就必须确定压力下降的位置。起初，Yalla等〔1〕采用电视尿流动力学检查方法，以对比剂充盈膀胱，在X线荧光屏上观察排尿测压过程，从而精确地了解到压力下降时的解剖位置。后来，Desmond等〔6〕应用电脑技术，以UCPP图形确定膀胱颈、外括约肌以及前列腺部尿道的位置，并置游标尺，在此基础上再行MUPP，以确定压力下降的位置。这样就避免了X线的接触。本研究同样利用电脑技术，以记录纸上方格为标记，以UCPP图形为基准，来确定膀胱颈、外括约肌以及前列腺部尿道的位置，从而确定MUPP的压力下降位置。此方法用普通的尿流动力测定仪即可完成，不必另置设备，操作简单。但要注意两次插管深度应相同，排尿时保持测压管不被尿流冲出，否则定位不准。本研究采用以手护持测压管、以自动牵引器控制退管速度的方法比较实用。
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