【摘要】 目的 探讨应用倍美力软膏治疗绝经妇女反复泌尿系感染的疗效及安全性。方法 将67例反复泌尿系感染的绝经妇女分为雌激素组与对照组，雌激素组使用倍美力软膏，对照组不施加干扰因素，疗程10周。用药前后分别进行清洁中段尿常规检查、子宫内膜厚度、血FSH（促卵泡素）及E2 （雌二醇）水平测定。结果 雌激素组用药前后FSH、E2 经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），子宫内膜厚度差异无显著性（P>0.05）。治疗后，实验组与对照组FSH及E2 差异有显著性（P<0.05），子宫内膜厚度差异无显著性（P>0.05）。雌激素组治疗期间发生泌尿系感染例数明显下降，抗生素疗程缩短，复发例数明显下降。与对照组相比，差异有显著性（P<0.05）。结论 阴道使用合成雌激素治疗绝经期反复泌尿系感染的患者有明显疗效，且副作用轻微，是一种较好的治疗方法。
<p>关键词 雌激素 泌尿系感染绝经
<p><p>反复泌尿系感染是绝经期妇女的常见病。由于卵巢功能减退，雌激素水平低下，pH值升高，细菌繁殖导致阴道炎症。又因妇女特殊的生理结构，易并发反复的泌尿系感染，本研究探讨用雌激素治疗，以提高绝经妇女的生活质量。
<p>1 资料与方法
<p>1.1 研究对象 67例病例均来自2001年1月～2002年7月的门诊患者，所有患者均符合以下条件:（1）已自然绝经或手术后绝经2年以上。（2）就诊前6个月均有两次以上被确诊为泌尿系感染。（3）血清FSH>40IU/L，E 2 <110pmol/L。（4）宫颈涂片检查未见异常。（5）无近期子宫内膜癌、急性肝病及栓塞性疾病。无不明原因的阴道流血。（6）近12个月未见过激素类药物并志愿参加研究及随访。
<p>1.2 研究方法
<p>1.2.1 样本分组情况 将67例患者随机分为两组，雌激素组35例，年龄（55±4.7）岁，绝经年限（9.6±6.5）年，反复泌尿系感染时间（6.7±3.2）年，对照组32例，年龄（53.1±3.3）岁，绝经时间（10.5±4.4）年，反复泌尿系感染（5.8±4.2）年。统计学处理，两组间有可比性。
<p>1.2.2 药品及给药情况 （1）雌激素组:倍美力阴道软膏由美国惠氏-立达制药有限公司生产，每支42.5g，1g含有0.625mg结合性雌激素。第1周用阴道给药器注入倍美力阴道软膏0.5g，每晚1次，以后每周使用2次，用药期间如出现泌尿系感染症状，加服氟哌酸0.6g/d直到症状消失，尿常规正常。（2）对照组:不施加干预措施，观察期间如出现泌尿系感染症状，加服氟哌酸0.6g/d，直到症状消失，尿常规正常。
<p>1.3 观察的各项指标 （1）临床资料:患者自诉症状及临床体征。（2）用药前后清洁中段尿常规检查及测血清FSH、E2 。（3）B超每月查1次子宫内膜厚度。（4）用药前后测血压、血糖、血脂、肝肾功能。
<p>1.4 统计学处理 所有数据均用SPSS软件包处理，计数资料用χ2 检验，计量资料用两样本t检验。
<p>2 结果
<p>2.1 FSH，E 2 子宫内膜厚度比较 见表1。治疗后，雌激素组FSH、E 2 经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。对照组FSH，E 2 经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。治疗后，雌激素组与对照组两组间差异有显著性（P<0.05）。
<p>2.2 两组治疗对泌尿系感染疗效的比较 见表2。
<p>表1 两组患者FSH，E2 子宫内膜厚度比较 （略 ）
<p>表2 两组治疗对泌尿系感染疗效的比较（略）
<p>雌激素组治疗期间发生泌尿系感染例数明显下降，疗程缩短，复发例数明显下降。与对照组相比，差异有显著性（P<0.05）。
<p>2.3 副反应对比 治疗后雌激素组阴道出血、性交后出血、子宫内膜厚度，与治疗前差异无显著性（P<0.05）。治疗后，组间血压、血糖、血脂、肝肾功能差异无显著性（P>0.05）。
<p>3 讨论
<p>雌激素对维持正常生殖道结构和膀胱及尿道粘膜的完整性很重要。由于妇女绝经后体内卵巢功能衰退，雌激素水平，明显下降，阴道壁的弹性组织减少，使阴道口豁开及阴道壁膨出。阴道的上与中三分之一交界处容积缩小，阴道壁变薄，皱褶消失，粘膜上皮亦变薄;同时，由于阴道萎缩并向内回缩，尿道口外露，因此容易发生尿道炎、尿道口肉阜及膀胱炎，成为困扰老年妇女的常见病［1］ 。
<p>对绝经妇女进行雌激素替代疗法已普遍在全世界使用，倍美力作为结合性雌激素，经阴道给药避免了肝脏的首过效应及副作用，同时促进阴道尿道上皮成熟，维持阴道上皮足够的糖原储备，降低阴道的pH值，增加了阴道和尿道抵抗力，改善阴道炎的症状，减少泌尿系感染的治愈时间， 同时可预防泌尿系感染反复发作，提高绝经期妇女的生活质量［2，3］ 。
<p>本研究显示，应用倍美力软膏，治疗绝经期妇女反复泌尿系感染，症状消失快，泌尿系感染复发率低，且病人使用方便，作用直接，副反应少，不失为一种首选手段。
<p>35例雌激素组，有2例用药后有阴道极少量流血，虽已排除其它疾病，但增加了患者的顾虑，是否加用孕激素，尚有待于进一步研究。另外，倍美力价格对老年妇女承受有一定问题，能否研制出国产物美价廉的雌激素软膏需做进一步努力。
<p>参考文献
<p>1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科技技术出版社，1982，479.
<p>2 Bemier F，Jenkins P.The role of vaginal estrogen in the treatment of uroˉgenital dysfunction in postmenopausal women.Uro-Nurs，1997，17:92-95.
3 Handa VL，Bachus KE，Johnson WW，et al.Vaginal administration of low dose conjugated estrogens systemic absorption and effects on the enˉdometrium.Obstet Gbstet Gynecol，1994，84:215-217.
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