【关键词】 根管消毒；桂皮醛；甲醛甲酚
根管治疗过程中,能否控制根管系统内残余的微生物引起的再感染是决定根管治疗效果的重要因素。而感染根管中的微生物种类繁多,可以是人类口腔中已被发现的任何菌属,其中厌氧菌是占优势的感染微生物。目前用于根管消毒的药物繁多,传统的常用药物甲醛甲酚被发现具有较强的细胞毒性和半抗原性,可引起根尖组织的损伤,因此不是理想的根管消毒剂。桂皮醛(Cinnamaladehyde)是中药肉桂挥发油的主要成分,经细菌培养实验,证明其通过抑制细菌生长,具备较强的抗厌氧菌作用,同时具有抗真菌和需氧菌的作用,是可用于根管消毒的药物。笔者采用桂皮醛根管内封药为实验组,同时以甲醛甲酚为对照组,比较不同药物用于根管治疗的疗效差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年2月－2007年3月间在本院牙体牙髓科诊断为急慢性牙髓炎、根尖周炎和牙髓坏死的患者共176例,患牙176颗。其中男89例,女87例,年龄16～71岁,平均41.5岁。通过临床症状、检查、牙髓电活力测试诊断为以下疾病类型：急慢性牙髓炎66颗,有窦型根尖周炎30颗,无窦型根尖周炎38颗,牙髓坏死42颗。患牙的分布情况为：前牙54颗,前磨牙62颗,磨牙60颗。将患者按年龄、性别、牙位及患病类型随机分为桂皮醛组90例和甲醛甲酚组86例,2组病例一般情况经χ2检验,均无明显差异。详见表1。表1 2组患者一般资料比较（略）
1.2 病例纳入标准
每位患者口内只采用一颗患牙作为研究对象,且患牙未行根管治疗、根管通畅(扩大针可顺利达根尖部位),无系统性疾病,治疗前2周内未使用抗生素。
1.3 治疗用药
桂皮醛(上海市化学试剂站分装厂),甲醛甲酚液(上海第二医科大学张江生物材料有限公司)。
1.4 治疗方法
所有病例均由同一名口腔专业主治医师进行根管预备和封药,2组病例均按根管治疗术常规操作。第1次就诊时,为提高各组间的可比性,均在无痛条件下开髓清理根管,并在髓室内置入丁香油棉球开放1周。第2次就诊时,行根管预备,均在准确测量根管长度后,使用Protape手用镍钛锉采用冠向下的预备方法预备根管。2组病例分别封入桂皮醛、甲醛甲酚棉捻,封药后如有急性反应(EIAE)则重行髓腔换药,严重者再次髓腔开放引流,直至症状消失后重复第2次复诊时的治疗,直至封药后无EIAE发生。第3次治疗时,封药后已无EIAE发生者,用AHplus根充糊剂加牙胶尖严密充填根管。
1.5 疼痛分级
参照文献[1]标准：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛,不需急诊处理；Ⅱ级为发生疼痛,仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级为疼痛严重或伴有局部肿胀。
1.6 疗效标准
显效：封药7 d后患牙无症状,无叩痛,窦道封闭,根尖区牙龈无红肿；有效：封药7 d后患牙症状减轻,有轻叩痛,窦道封闭；无效：封药7 d后患牙症状无减轻或加重,叩痛,有窦道,牙龈红肿。
1.7 统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行处理。率的检验用χ2检验,疗效的对比采用秩和检验法(Krukal-Wallis)分析,疼痛程度的比较采用两样本比较的秩和检验法(Wilcoxon)分析,以α＝0.05为显著性检验标准。
<p>2 结果
(见表1～表3)表1 2组患者EIAE发生率比较(略)注：2组比较,χ2=1.45,P=0.23 表2 2组患者疼痛程度比较(略)注：2组比较,P<0.05表3 2组患者临床疗效比较(略)注：2组有效率比较,χ2=0.30,P=0.58
3 讨论
传统观点认为,根管治疗在两次复诊间隔期间采用根管内封药的方法消毒根管,可以杀灭根管内微生物。根管治疗过程中的机械化学预备和充分的冲洗可以有效的减少根管内40%～60%的细菌[2],但根管系统内残余的微生物引起的再感染是影响根管治疗效果的重要因素,选择消毒效果优秀的药物才可能有效的杀灭或抑制感染根管中的微生物,保证根管治疗的效果。理想的根管消毒药物应该满足以下条件：对根尖周、牙周组织无刺激性,有良好的生物相容性,有较强的杀菌作用；渗透性较强,可以作用到侧副根管、牙本质小管；有持续性的消毒作用,遇到各种根尖组织分泌物不会降低其消毒作用。目前临床上常用的根管内消毒药物是甲醛甲酚,属挥发油类药物,可以渗透到牙本质小管内,其杀菌、抑菌效果显著。但国外学者通过体外实验发现[3],多聚甲醛等酚醛类具有较强的细胞毒性,可成为半抗原引发机体免疫损害,并有致突变的作用。因此,该药物并不是理想的根管消毒药物,需要寻找新的药物替代。桂皮醛是中药肉桂挥发油中的主要成分,具有解热镇痛、促进血液循环、抗肿瘤、抗真菌、抗厌氧菌等作用[4],并可以渗透到根管系统中发挥消毒剂的作用,且对人体无明显危害,毒副作用低,满足了作为根管消毒药物的要求。
根管治疗期间的EIAE是指在治疗过程中的急性疼痛和肿胀,而理想的根管消毒药物对根尖周组织刺激较小,能有效的杀灭细菌并清除细菌产物,缓解疼痛,降低EIAE的发生率。本研究资料中,桂皮醛组与甲醛甲酚组EIAE发生率分别为11.11%、17.44%,无明显差异,但在疼痛程度上桂皮醛组与甲醛甲酚组有显著差异,表现为患者感觉明显疼痛的患牙比例低于对照组,而且封药后患者感觉舒适度高于甲醛甲酚组。国内学者研究表明,桂皮醛通过抑制中枢发热及外周炎性介质前列腺素E2的合成与释放,发挥解热镇痛的作用,这可能是本研究结果中桂皮醛根管封药后疼痛程度和发生率都低于其他组药物的原因之一[5]。本资料显示,桂皮醛、甲醛甲酚组治疗结果有效率分别是86.7%、83.7%,无统计学差异(P>0.05),说明桂皮醛的临床疗效与常用药物类似,其机理是由于桂皮醛能改变根管封药消毒前后根管内细菌总数(需氧菌、厌氧菌明显减少)。通过体内抑菌试验发现[3],桂皮醛对感染根管内细菌的抑制作用与甲醛甲酚相似。本观察发现,对于根管内有脓血分泌物的患牙,在封入桂皮醛药捻后,其临床疗效与根管内无分泌物者无显著差异,说明该药物的渗透性较强,在渗出物较多的根管内仍能发挥药效。对于牙冠轴面出现隐裂纹的患牙,封入桂皮醛后未发现因药液渗漏刺激牙周组织的症状,说明对于这类患牙,在根管治疗时封入桂皮醛较甲醛甲酚对牙周组织刺激性小。本研究中86.7%的病例在5～14 d内症状消失或明显好转,达到根管充填的条件。
本研究为了提高2组病例间封药的可比性,采用了所有患者第1次复诊时均行髓腔开放1周的方法,但在实际临床工作中,应根据不同的疾病缓急情况,决定是否进行这一步骤,以避免延长疗程。
更多相关文档请点击>>治疗(16426)消毒(491)研究(6533)临床(7288)药物(1303)疼痛(600)甲醛(23)桂皮醛(2)用于(480)作用(2694) |
|
