[摘要] 目的 总结消毒供应室人员现存的职业危害因素，增强安全防护意识，降低职业损伤发生率。 方法 总结消毒供应室的职业危害因素，制定具体防护措施。 结果 防护对策提高了消毒供应室人员的防护意识，职业危害的发生也明显降低。 结论 为职业危害因素制定积极主动的防护对策，在实质上确保了消毒供应室人员的职业健康。
[关键词] 消毒供应中心；职业危害；防护对策
[中图分类号] R197 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-132-02
消毒供应中心担负着全院医疗器械和物品的回收、洗涤、包装、消毒灭菌和发放，是医疗环境中最大的污染集中地。多种危害因素存在的工作性质，影响着消毒供应中心人员的身心健康，具有较高的职业危险。分析职业危害因素，制定相应的防护对策，最大限度地将各种危害降到最低，保障自身健康，是消毒供应中心管理中的一个重要问题。本科室2009年8月～2012年10月对消毒供应中心人员的职业危害及防护对策进行分析总结，现报道如下。
1 消毒供应中心职业危害因素分析
1.1 生物危害因素
消毒供应中心回收的器械物品，往往沾有患者的血液、体液和其他污物。工作人员在回收和清洗重复使用的器械物品时，极易被锐利器物刺伤或泼洒迸溅出的污染物污染，如皮肤原有破损，都易不慎被病原微生物感染。而对医务人员最易造成伤害且伤害最深的锐器便是针头，有调查显示全国有80%的护士曾受过针刺伤。因此医务人员存在针刺损伤或接触污染的血液感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传播性疾病的危险[1]。据报道，医务人员因针刺或伤口接触感染的血，感染乙肝的危险性为2%～40%，丙肝为3%～10%，艾滋病为0.2%～0.5%[2]。
1.2 化学危害因素
常用消毒灭菌剂有含氯消毒剂、各类洗涤酶等，主要用于器械的初步消毒，地面、物品表面等的消毒。但这些消毒灭菌剂具有刺激性、腐蚀性、挥发性，长时间接触此类化学物品皮肤会有灼痛感，当皮肤有破损时，则对暴露的组织有损伤，甚则引起眼结膜烧伤、呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛、化学性气管炎、肺炎等[3]。
1.3 物理危害因素
1.3.1 噪声 消毒供应中心的压力灭菌器、超声清洗器、大功率排风扇等机器都不同程度地产生噪声。据有关劳动保护部门检测，压力灭菌器在抽真空时，噪声强度90～98 db，超过了国家对工业区噪声标准限值55～60 db。长期在该环境中工作，易引起疲劳、烦躁、头痛、头晕、听力减退等症状[4]，且对人体可造成听觉感官、内分泌系统、心血管系统和中枢神经系统的损伤。
1.3.2 高温、高湿 高压灭菌器、清洗机、烘干机均可由于高温、高压、蒸汽等意外引起烫伤及爆炸等，且压力灭菌器是消毒供应中心最常用的灭菌器械，工作人员在灭菌、出锅时的操作稍有不慎，就会有烫伤的危险。洗刷间高温潮湿的环境下工作和冬季清洗器械需长时间接触凉水，易增加患风湿病的风险[5]。
1.3.3 粉尘 制作各种敷料、棉球，或折叠包装物品时，粉尘、棉絮纤维到处飞扬，易被吸入呼吸道，长期刺激可损害呼吸道。
1.4 生理及心理危害因素
消毒供应中心人员工作时处于思想高度集中，精神过度紧张状态；且消毒供应中心工作还需下收下送、长期站立等，极易患下肢静脉曲张、腰部损伤等。
2 相应的防护对策
2.1 生物危害因素的防护
（1）全部回收和清洗的物品均视为污染物，尤其有血液、体液污染的物品，应严格遵守规章制度和操作规程，做好个人防护，穿好隔离防护衣、戴防护面罩或眼镜、口罩。（2）在做回收工作时应戴加厚橡胶手套，切不能徒手回收锐器，手套破了即时更换。应习惯用镊子取尖锐物和污染针头，取刀片时，刀片尖端应向下，防止刺伤，若不慎发生锐器刺伤，立即自伤口近心端向远心端进行挤压，尽量挤出刺伤处的血液，同时用流动水和肥皂液冲洗，然后用酒精或碘伏消毒包扎，如刺伤锐器是被HBV阳性患者血液、体液污染的，应在24 h内注射疫苗或乙肝免疫球蛋白，上报医院感染科，并进行血源性传播疾病的检查及随访[6]。（3）操作完后必须坚持洗手，即便是戴手套操作，操作完后也必须洗手，严格按照2000年卫生部《医院消毒技术规范》中“六步洗手法”执行。正确的洗手能有效去除手上的大部分微生物，预防感染；由医务人员的手传播的感染占医院感染率的30%，若洗手合格率达100%，将会降低医院感染率的30%[7]。
2.2 化学危害因素的防护
（1）定时开窗通风，加强室内空气流通，降低室内化学消毒剂的含量；配制和使用化学消毒剂时必须戴好口罩，减少对呼吸道的刺激[8]。（2）工作人员应熟练掌握化学消毒剂、洗涤剂的浓度、性能、配制方法及注意事项。各种化学消毒剂必须密封存储，且由专人保管。如有洗涤剂或消毒剂溢出时应及时处理。配制时动作要适当，避免消毒剂飞溅。如发生眼睛污染，随即以清水冲洗15 min以上，再到专科进一步处理。应用有盖的容器盛放消毒剂和洗涤剂，盖要严密，有效避免消毒剂和酶的挥发，既可以避免降低消毒剂与酶的有效浓度造成二次污染，又减少了对工作人员的危害[9]。（3）环氧乙烷消毒柜应安装在较僻静的位置，远离火源，通风良好，对尾气的排放有利。
2.3 物理危害因素的防护
（1）供应室内安装空调或暖气设备，工作室应宽敞，新建供应室应采用隔音材料，对各种设备设置降声器，在条件允许下，消毒员应重视个人防护，可戴专用耳塞，并合理休息，减少噪声对自身的危害。灭菌器、蒸馏水机及大功率排风扇等使用完毕后及时关掉，机器要定期保养和及时检修，以减少噪声危害及避免发生意外伤害。清洗各物品用热流水，并注意室内空气流通[10]。（2）消毒员在灭菌出锅取无菌物品时戴无菌防护手套，避免烫伤。不慎烫伤时应立即用冷水冲洗，烫伤严重时涂烧伤膏或到外科换药室处理。工作人员取放干热灭菌物品应待冷却后才进行。（3）尽量不出入紫外线消毒的房间，进入时应佩戴护目眼罩。（4）制作棉球、各种敷料、物品包装应在密封、隔离良好的区域，并戴上厚口罩、帽子、护目镜。减少粉尘飞扬对呼吸道的损害，医院购进成品敷料。
2.4 生理及心理危害因素的防护
医院要定期对供应室人员进行心理学培训及心理护理。护士长要多理解和关心护士，适时给予适当的奖励，让其感受到被尊重与被理解，保持对工作的热爱。供应室人员也要正确对待自己的心理困扰，积极自我调节[11]。
3 结论
消毒供应中心环境复杂且因职业的特殊性，存在着各种职业危害因素，消毒供应中心人员要树立职业防护理念，通过分析常见的化学性、物理性、生物性等因素对消毒供应中心人员的危害，使职业防护显得尤其重要。落实各项防护措施，规范操作行为，消毒供应中心人员要充分认识职业相关危害因素，提高个人防护意识，医院管理者也要充分了解职业暴露的危害性，积极为消毒供应中心创造一个安全健康的环境，尽可能完善防护策略和医疗设施。将职业危害最大限度降低，减少和预防职业伤害，确保消毒供应中心人员的职业安全和身心健康。
[参考文献]
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[10] 廖晓琼，黄炳乾，罗全玉.供应室用灭菌篮筐装载手术器械的操作体会[J].中外医学研究，2012，10（23）：142-142.
[11] 汤国英，游玮琼.加强消毒供应中心质量管理，控制医院感染[J].中国医学创新，2012，9（1）：111-112.
（收稿日期：2012-10-16）
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