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Cochlear implant
人工耳蜗（CI）是一种手术植入的电子设备，其为双耳中具有严重至深度感觉神经性听力损失的人提供声音感。人工耳蜗绕过正常的听力过程。它们具有位于皮肤外侧（通常佩戴在耳后）的声音处理器，其包含麦克风，电子器件，电池和将信号传输到植入物的线圈。植入物具有用于接收信号的线圈，电子器件和放置在耳蜗中的电极阵列，其刺激耳蜗神经。
外科手术在全身麻醉下进行。手术风险很小，但可能包括耳鸣和头晕。
这些设备存在争议;对人工耳蜗植入物最强烈的反对意见来自聋人社区。对于聋人社区中的一些人来说，人工耳蜗植入是对他们文化的侮辱，正如一些人认为的那样，是少数人受到听证会多数人的威胁。[1]
An infant with a cochlear implant.
一个有人工耳蜗的婴儿。
目录：
1 历史
2 部件
3 手术程序
4 功效
5 社会与文化
5.1 用法
5.2 成本
5.3 制造商
5.4 批评和争议
6 另见
7 参考
历史
AndréDjourno和CharlesEyriès于1957年发明了原始的人工耳蜗。这种原始设计使用单通道分布刺激。 两年后，由于个人和职业的差异，他们分道扬（Svirsky M，2017）。
第一个人工耳蜗由William House博士于1961年发明。[2] 1964年，Blair Simmons和Robert J. White在斯坦福大学的一名患者的耳蜗中植入了一个六通道电极。[3]
现代多声道人工耳蜗由澳大利亚的Graeme Clark和Ingeborg Hochmair及其未来的丈夫Erwin Hochmair独立开发和商业化，其中Hochmairs于1977年12月首次植入人体，1978年8月植入Clark's。[4]
部件
人工耳蜗绕过大部分外围听觉系统，该系统接收声音并将该声音转换为耳蜗中毛细胞的运动; 这些毛细胞的内部部分释放钾离子以响应毛发的运动，钾反过来刺激其他细胞释放神经递质谷氨酸，这使得耳蜗神经向大脑发送信号，从而创造了体验 声音。 相反，设备拾取声音并将其数字化，将数字化声音转换为电信号，并将这些信号传输到嵌入耳蜗中的电极。 电极电刺激耳蜗神经，使其向大脑发送信号。[5] [6] [7]
有几种系统可用，但通常它们有以下组件：[5] [7]
外部
An illustration of a cochlear implant.
人工耳蜗植入管的例证。
一个或多个麦克风，从环境中拾取声音
一种语音处理器，它选择性地过滤声音以优先考虑可听语音
发射器，通过射频传输将功率和处理后的声音信号通过皮肤发送到内部设备
内部：
The internal part of a cochlear implant (model Cochlear Freedom 24 RE)
人工耳蜗的内部部分（模型Cochlear Freedom 24 RE）
接收器/刺激器，接收来自语音处理器的信号并将它们转换成电脉冲。
嵌入耳蜗的电极阵列
手术程序
最常用于植入该装置的外科手术称为乳房切除术，采用面部凹陷法（MFRA）。[7]如果一个人的个体解剖结构阻止MFRA，则使用其他方法，例如通过超级三角形。 2016年发表的系统性文献综述发现，比较这两种方法的研究通常很少，不是随机的，回顾性因此对于进行概括无用;目前尚不清楚哪种方法更安全或更有效。[8]
该过程通常在全身麻醉下进行。手术风险包括乳突炎，中耳炎（急性或积液），移植需要第二次手术的植入装置，面部神经受损，鼓膜损伤和伤口感染。[8]
轻微并发症的并发症发生率约为12％，主要并发症发生率为3％;主要并发症包括感染，面瘫和器官衰竭。为了避免细菌性脑膜炎的风险，与不接受CI程序的人相比，细菌性脑膜炎虽然低约30倍，但FDA建议在手术前接种疫苗。短暂性面神经麻痹的发生率估计约为1％。需要重新植入的装置故障估计在2.5-6％的时间内发生。多达三分之一的人在手术后持续超过1周时出现不平衡，眩晕或前庭无力;在70岁以下的人中，这些症状通常会在数周到数月内消退，但在70岁以上的人中，问题往往会持续存在。[7]
人工耳蜗植入仅适用于双耳耳聋的人;截至2014年，人工耳蜗已被实验性地应用于一些人，他们在学会说话后耳朵已经耳聋，并且没有一个人从出生就耳聋;截至2014年的临床研究太小，无法从中得出概括。[9]
功效
2011年AHRQ对双侧听力损失患者CI有效性证据的评估 - 该设备的主要用途 - 发现低至中等质量的数据表明，在嘈杂的情况下，对于双耳植入的人来说，语音感知要好得多。与只有一个人的人相比。数据还表明，无法得出关于安静条件下的语音感知变化和与健康相关的生活质量的结论。只有一项很好的研究比较了两只耳朵同时植入种植体，然后顺序植入它们;这项研究发现，在顺序方法中，第二次植入没有改变，或使事情变得更糟。[10]
2012年的一篇评论发现，植入的时间越早，口语交流的能力就越好。该评价还发现，总体而言，人工耳蜗植入的效果差异很大，并且无法准确预测哪些儿童将成功获得口语并且不会成功获得口语。[11]
2015年的一项综述检查了CI植入治疗双侧听力损失患者是否对耳鸣有任何影响。该评价发现证据质量差，结果可变：总体耳鸣抑制率从接受CI的人群的8％到45％不等;人群中耳鸣减少25％至72％; 0％至36％的人没有变化;耳鸣增加发生在0％至25％的患者之间;并且，在0到10％的病例中，在手术前没有耳鸣的人得到了它。[12]
2016年对单侧听力损失（UHL）患者CI的系统评价发现，在进行和发表的研究中，没有一个是随机的，只有一个评估对照组，没有研究是盲法的。在消除了相同受试者的多种用途后，作者发现137名UHL患者已经接受了CI。[13]虽然承认这些数据的弱点，但作者发现，与其他治疗方法相比，UHL患者的CI可以改善声音定位，这些患者在学会说话后失去了听力;在一项研究中，CI确实改善了UHL患者的声音定位，他们在学习说话之前失去了听力。[13]它似乎可以改善言语感知并减少耳鸣。[13]
关于使用CI对听神经病变谱系障碍患者的2015年文献回顾发现，截至该日期，该病症的描述和诊断过于多样化，无法明确声称CI是否是一种安全有效的方法来管理CI。 [14]
社会与文化
用法
截至2012年12月，通过手术植入了大约324,000个人工耳蜗植入装置。在美国，大约有58,000台设备植入成人，38,000台植入儿童。[6]
成本
在美国，截至2017年，人工耳蜗植入的总费用约为10万美元。[15]部分或全部可能由健康保险承保。在英国，NHS全面覆盖人工耳蜗植入，澳大利亚的Medicare，爱尔兰的卫生部[16]，西班牙和以色列的Seguridad Social社区以及卫生部或ACC（取决于耳聋）在新西兰。根据美国国家耳聋和其他交流障碍研究所的数据，估计每人植入的总费用为60,000美元。[需要引证]
约翰斯·霍普金斯大学的一项研究表明，对于一个接受它们的三岁儿童，人工耳蜗可以为小学和中学节省3万至5万美元的特殊教育费用，因为这个孩子更有可能在学校成为主流，因此使用较少的支持服务而不是同样的聋儿。[17]
制造商
截至2013年，批准在美国使用的三种人工耳蜗设备由Cochlear Limited（澳大利亚），Advanced Bionics（Sonova的一个部门）和MED-EL（奥地利）制造。在欧洲，非洲，亚洲，南美洲和加拿大，可以使用由Neurelec（法国，William Demant的一个部门）制造的附加装置。 Nurotron（中国）制造的设备也可在世界某些地方使用。每个制造商都将其他公司的一些成功创新适用于自己的设备。没有人认为这些植入物中的任何一种都优于其他植入物。植入后，所有设备的用户都会报告各种性能。
批评和争议
对人工耳蜗植入物的强烈反对大多来自聋人社区，其中一些人是语言前聋人，他们的第一语言是手语。对于聋人社区中的一些人来说，人工耳蜗植入是对他们文化的一种侮辱，正如他们所认为的那样，是一种少数受到听证会多数人威胁的人。[1]对于聋人社区来说，这是一个老问题，可以追溯到18世纪的手法主义与口头主义的争论。这与19世纪医学化和“正常”身体的标准化是一致的，当时正常和异常之间的差异开始受到争议。[18]重要的是要考虑社会文化背景，特别是关于聋人社区，他们认为自己拥有自己独特的语言和文化。[19]这说明人工耳蜗被视为对其文化的侮辱，因为许多人不相信耳聋是需要治愈的事情。然而，也有人认为这不一定是这样的：人工耳蜗可以作为聋人可以用来进入“听觉世界”而不失去聋人身份的工具。[19]
先天性耳聋儿童的人工耳蜗植入被认为是在年轻时植入，在大脑仍在学习解释声音的关键时期。[20]因此，在接受者自行决定之前，他们是植入的，假设耳聋是一种残疾。聋人文化评论家认为，人工耳蜗植入和随后的治疗往往成为孩子身份的焦点，而牺牲了未来可能的聋人身份和手语交流的便利性，并声称仅仅通过他们对听力的掌握来衡量孩子的成功言语会导致自我形象不良，因为“残疾人”（因为植入物不能产生正常的听力），而不是拥有一个骄傲的聋人健康的自我概念。[21]
患有人工耳蜗的儿童更有可能以标准方式口头教育，无法使用手语，并且经常与其他聋儿和手语分离。[22]人工耳蜗一直是发达国家手语衰落所涉及的技术和社会因素之一。[23]聋人活动家的一些更极端的回应标志着儿童普遍被植入“文化灭绝种族”。[24]
随着儿童人工耳蜗植入的发展趋势，聋人社区倡导者试图用“两种”方法来反对口头主义与手工主义的“要么”或“制定”;一些学校现在成功地将人工耳蜗与手语融入其教育计划中。[25]
参阅：
听觉脑干反应
听觉脑干植入物
骨锚式助听器
骨传导
脑植入
号角状助听器
电声刺激
电声听力
助听器
神经义肢
噪音健康影响
视觉假体
语言匮乏§聋人和听力障碍儿童
参考：
1. "The Cochlear Implant Controversy, Issues And Debates". NEW YORK: CBS News. September 4, 2001. Retrieved 2008-11-09.
2. Martin, Douglas (December 15, 2012). "Dr. William F. House, Inventor of Pioneering Ear-Implant Device, Dies at 89". New York Times. Retrieved 2012-12-16.
3. Mudry, A; Mills, M (May 2013). "The early history of the cochlear implant: a retrospective". JAMA otolaryngology-- head & neck surgery. 139 (5): 446–53. PMID 23681026.
4. "2013 Lasker~DeBakey Clinical Medical Research Award: Modern cochlear implant". The Lasker Foundation. Retrieved 14 July 2017.
5. Roche JP, Hansen MR (2015). "On the Horizon: Cochlear Implant Technology". Otolaryngol. Clin. North Am. 48: 1097–116. doi:10.1016/j.otc.2015.07.009. PMC 4641792 Freely accessible. PMID 26443490.
6. NIH Publication No. 11-4798 (2013-11-01). "Cochlear Implants". National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. Retrieved February 18, 2016.
7. Yawn R, Hunter JB, Sweeney AD, Bennett ML (2015). "Cochlear implantation: a biomechanical prosthesis for hearing loss". F1000Prime Rep. 7: 45. doi:10.12703/P7-45. PMC 4447036 Freely accessible. PMID 26097718.
8. Bruijnzeel H, et al. Systematic Review on Surgical Outcomes and Hearing Preservation for Cochlear Implantation in Children and Adults. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Feb 16. Review. doi:10.1177/0194599815627146 PMID 26884363
9. Tokita, J; Dunn, C; Hansen, MR (October 2014). "Cochlear implantation and single-sided deafness". Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 22 (5): 353–8. doi:10.1097/moo.0000000000000080. PMC 4185341 Freely accessible. PMID 25050566.
10. Raman G, et al. Effectiveness of Cochlear Implants in Adults with Sensorineural Hearing Loss [Internet]. Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2011 Jun 17. PMID 25927131 Free full text
11. Ganek, Hillary; Robbins, Amy McConkey; Niparko, John K. "Language Outcomes After Cochlear Implantation". Otolaryngologic Clinics of North America. 45 (1): 173–185. doi:10.1016/j.otc.2011.08.024. PMID 22115689.
12. Ramakers GG, van Zon A, Stegeman I, Grolman W (2015). "The effect of cochlear implantation on tinnitus in patients with bilateral hearing loss: A systematic review". Laryngoscope. 125: 2584–92. doi:10.1002/lary.25370. PMID 26153087.
13. Cabral Junior F, Pinna MH, Alves RD, Malerbi AF, Bento RF (2016). "Cochlear Implantation and Single-sided Deafness: A Systematic Review of the Literature". Int Arch Otorhinolaryngol. 20: 69–75. doi:10.1055/s-0035-1559586. PMC 4687988 Freely accessible. PMID 26722349.
14. Harrison RV, Gordon KA, Papsin BC, Negandhi J, James AL (2015). "Auditory neuropathy spectrum disorder (ANSD) and cochlear implantation". Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 79: 1980–7. doi:10.1016/j.ijporl.2015.10.006. PMID 26545793.
15. "Cochlear Implants". American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 21 April 2014. Retrieved 12 May 2017.
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17. John M. Williams (2000-05-05). "Do Health-Care Providers Have to Pay for Assistive Tech?". Business Week. Retrieved 2009-10-25.
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19. Power D (2005). "Models of deafness: cochlear implants in the Australian daily press". Journal of Deaf Studies and Deaf Education. 10 (4): 451–9. doi:10.1093/deafed/eni042. PMID 16000690.
20. Paul Oginni (2009-11-16). "UCI Research with Cochlear Implants No Longer Falling on Deaf Ears". New University. Retrieved 2009-11-18.
21. NAD Cochlear Implant Committee. "Cochlear Implants". Archived from the original on 2007-02-20.
22. Ringo, Allegra (August 9, 2013). "Understanding Deafness: Not Everyone Wants to Be 'Fixed'". The Atlantic.
23. Johnston, T (2004). "W(h)ither the deaf community? Population, genetics, and the future of Australian sign language". American annals of the deaf. 148 (5): 358–75. PMID 15132016.
24. Christiansen, John B.; Leigh, Irene W.; Spencer, Patricia Elizabeth; Lucker, Jay R. (2001). Cochlear implants in children : ethics and choices ([Online-Ausg.] ed.). Washington, D.C.: Gallaudet University Press. pp. 304–305. ISBN 9781563681165.
25. Denworth, Lydia (April 25, 2014). "Science Gave My Son the Gift of Sound". Time. |
