人体喉部的功能性组织解剖学 23-7: 人喉的临床解剖学研究

概要

1.脑桥外科是一种手术，用于治疗发声功能和提高声音质量。

2.有两大类的声学外科。一种手术选择是开胸喉部手术，通过额外的方法进行。另一种是通过喉内方法进行的喉内显微外科手术和内窥镜手术。

3.通过喉外入路进行声学外科手术时，通过观察喉软骨能够可视化内部喉结构是非常重要的。通过喉内入路进行声学外科手术时观察腔的粘膜，能够可视化内部喉结构（包括组织切除术）也很重要。

了解喉部的三维结构，组织学和组织病理学是进行声学外科手术必不可少的。

7.1 介绍

脑桥外科是一种对人体喉部进行的手术，用于治疗发声功能和提高声音质量。声学外科手术包括声学外科手术，喉成形术，喉部注射和喉部神经再支配术。

了解喉部的三维结构，组织学和组织病理学对于进行声学外科手术是必不可少的。

已经建立了许多用于声学外科手术的外科手术。有两种主要的声学外科手术。一种手术选择是开胸喉部手术，通过额外的方法进行。另一种是喉内显微手术，其通过喉内方法进行。

在通过额外方法进行声学外科手术时，通过观察喉软骨能够可视化内部喉结构是非常重要的。当通过喉内入路进行声学外科手术时，通过观察腔的粘膜来能够可视化内部喉结构也是重要的。此外，在进行声学外科手术时，了解声带的组织结构至关重要。

7.2用于喉外方法的人喉的临床解剖学

通过观察喉软骨可视化内部三维结构是很重要的。人体喉部有四种主要的软骨：甲状腺，环状软骨，杓状软骨和会厌软骨（图7.1）。

当从前面看喉头时，前连合位于甲状软骨上切口和甲状软骨下缘（甲状腺下切口）之间的中间位置，这一点是声带水平的外部关键标志（图7.1）。

当从侧面观察喉部时，声音过程的尖端位于声门水平的甲状软骨的前后边界之间的中点处（图7.1）。声带韧带平行于甲状软骨薄层的下边缘。因此，声带韧带从前连合处（位于上甲状腺切口和下甲状腺切口之间的中间）延伸到声音过程的尖端（位于甲状软骨的前后边界之间的中点）。


图7.1人喉的侧向和额侧会厌软骨会厌软骨视图


图7.2在声门水平左侧声带瘫痪的喉部横向CT扫描

当进行诸如甲状腺成形术的喉部框架手术时，这些外部关键标志是有用的（图7.2和7.3）。

关于喉后部周围的临床解剖，环杓关节，杓状软骨的肌肉过程和环状椎板的上缘位于声带的水平（图7.4）[4]。下咽部的梨状窝（梨状窝，梨状凹陷）位于甲状软骨的后三分之一处（图7.4）。

当进行诸如杓状内收的喉部框架手术时，这些外部关键标志是有用的。

膝状软骨位于甲状腺椎板上缘的同一水平（图7.4）。会厌软骨通过介入的甲状腺动脉韧带与前甲状腺切口相连。环状软骨的椎板比环状软骨的弓高约四倍。甲状软骨的下边缘位于与环状软骨板中点相同的高度。

杓状软骨位于与甲状腺薄层上边界相同的水平。心室褶皱（前庭褶皱，假性声带）位于甲状腺上切口和前连合水平之间。声带位于甲状软骨椎板的前连合和下边界水平之间。

前胸腔空间位于甲状腱韧带和会厌软骨的前方和外侧（图7.5）。声门空间位于甲状腺层的内表面上。

在声门上层，喉上动脉的下行分支位于声门空间的后部。 从下行分支分支出来的腹侧分支位于声门空间的前部。 在声门水平，喉上动脉的下行分支分为前和后分裂，两者均位于声门空间。 喉上动脉下行支的前分支与声门上腔前部甲状腺上动脉的环甲分支吻合。 喉上动脉下行支的后分支与声门后空间后部的喉下动脉吻合。
 
7.3用于喉内入路的人喉的临床解剖学


图7.3内侧化喉成形术（甲状腺成形术，I型）。 （a）设计甲状软骨左侧椎板的窗口位置。声带位于甲状软骨的上甲状腺切口和下甲状腺切口之间的中间，并且平行于甲状软骨的下层边界延伸。 （b）甲状软骨左侧椎板的窗口放置。 （c）插入硅块。插入由硅树脂制成的垫片，其适合窗户的尺寸和所需的窗户位移深度

在手术期间，通过电凝可以容易地进行所有这些喉动脉的止血。

7.3用于喉内入路的人喉的临床解剖学

声门由两部分组成：膜间部分或前声门和心间部分或后声门。边界被定义为双边声音过程的尖端之间的线。声音过程的尖端位于声门水平的甲状软骨的前边界和后边界之间的中点处（图7.6）。

7.3.1内窥镜手术

当通过内窥镜手术进行声学外科手术时，重要的是通过观察腔的粘膜来可视化内部喉结构。另外，了解声带的组织结构是必不可少的。

通过观察粘膜可视化内部喉结构在进行内窥镜手术（如注射喉成形术）时非常有用（图7.7）。

7.3.2喉内显微手术

当通过喉内显微手术进行声学外科手术时，通过观察管腔的粘膜来理解喉内结构也很重要（图7.8）。此外，了解声带的组织结构至关重要。

主动脉在声门空间中运行，该腔位于远离喉腔的组织深处。

关于声带的显微解剖学（图7.8c），声带的振动部分通过介入的前黄斑和前连合肌腱向前连接到甲状软骨。在后面，它通过介入的后黄斑与杓状软骨的声音过程相连。声带韧带在前部和后部黄斑之间延伸。在显微镜下可以看作白色纤维组织。 Reinke空间是在发声过程中振动最大的部分。

前和后斑黄斑是密集的细胞和细胞外基质，并且在喉内显微外科手术期间在声带的膜部分的每一端观察到。它们形成甲状腺上动脉环甲膜支的显著上行分支，甲状腺上动脉粘膜凸起的甲状腺分支。它们通过粘膜可见为黄白色肿块，并且在使用镊子触诊时非常坚硬或僵硬。
                 
                                                                          
图7.4会厌软骨人喉的侧视图和正视图


图7.5从侧面和上方观察人体喉部。 喉上动脉腹侧分支，喉上动脉下行分支前段，喉上动脉下行支后段，


图7.6声门的视频内窥镜（上面的喉视图）


图7.7经内镜下注射喉成形术

声带粘膜的固有层的粘弹性，特别是在Reinke空间中，是振动和发声所必需的。 固有层的粘弹性取决于细胞外基质。 由细胞外基质组成的三维结构对于人声带粘膜的粘弹性是必不可少的; 因此，在喉内显微外科手术中应尽可能保留声带的微观结构。

当进行Reinke空间的显微外科手术（图7.9），如囊肿摘除（图7.10）或Reinke水肿（图7.11）时，Reinke空间接近极为重要。


图7.8喉内显微外科手术概述。 （a）Glottic级别。 （b）声级上级。 （c）声带。 红线：切口接近Reinke空间


图. 7.8  (续)


图7.9人类成人声带的冠状切面显示了接近Reinke空间的方式（红线）（27岁男性，Elastica van Gieson染色）


图7.10声带褶皱囊肿的喉内显微外科手术。 在声带的上表面上形成沿声带的切口，然后移除囊肿参考文献


图7.11 Reinke水肿的喉内显微手术。 在声带的上表面上形成沿声带的切口，然后将Reinke空间中的材料挤压并吸出

参考

1. Hirano M. Phonosurgery. Basic and clinical investigations. Otologia (Fukuoka). 1975;21(Suppl. 1):239–440.

2. Hirano M, Sato K. Histological color atlas of the human larynx. San Diego, CA: Singular Publishing Group Inc.; 1993.

3. Isshiki N. Phonosurgery. theory and practice. Tokyo: Springer-- Verlag; 1989.

4. Sato K. Three dimensional anatomy of the larynx: investiga-tion by whole organ sections. Otologia Fukuoka. 1987;33(Suppl. 1):153–82.

参考：Functional Histoanatomy of the Human Larynx.pdf