概要
背景
腋臭症的特征在于令人不快的气味，大量出汗，并且在一些情况下，衣服的染色可能在社会和心理上损害受影响的个体。已经开发了各种类型的外科手术来治疗腋臭。本研究旨在评估皮下脉冲钕：钇铝石榴石（Nd-YAG）激光治疗腋窝腋臭的有效性。
方法
本研究纳入了29例腋臭患者。根据腋窝恶臭分级系统的结果对患者进行分类，并对所有患者应用皮下脉冲Nd-YAG激光。使用碘淀粉测试（Minor试验）针对由2×2cm正方形组成的网格图案确定用于适当分配激光能量的处理区域。根据术前评估结果，每个网格的暴露终点为300至500焦耳。通过使用分级系统和碘淀粉测试在术前和术后测量腋窝恶臭来评估结果。
结果
平均随访期为12.8个月。 19名患者的结果良好，10名患者的结果不佳。术后Minor检查表明，轻度至中度症状患者有显著改善。包括浅表二度烧伤（n = 3）的并发症以保守方式进行治疗。通过外科手术治疗深度二度烧伤（n = 1）。
结论
皮下脉冲Nd-YAG激光具有许多优点，并且是对轻度至中度腋窝腋臭的有效的非侵入性治疗。
关键词：激光，腋下，淀粉
介绍
腋臭症不会影响身体健康，但是这是一种遗传性疾病，个体可能会对腋窝的大汗腺发出的气味感到不适。与腋臭相关的气味是由存在于大汗腺上的正常菌群（金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌）进行的ε-3-甲基-2-己烯酸的氧化和水解引起的[1]。这些细菌代谢过程通过运动，暴露于热量和情绪压力而加速。脂肪酸，蛋白质和碳水化合物是ε-3-甲基2-己烯酸的来源。腋臭的潜在结果包括抑郁、焦虑和各种负面社会影响[2]。
这种情况导致个人在日常生活中的轻微不适和/或他们的社交生活中的问题。各种程序正在调查中。手术切除大汗腺治疗腋臭是一种有效且不可逆的方法。需要具有低复发率并且减少与手术相关的瘢痕形成和临时衰弱的新治疗方法。
需要适当的诊断来确定腋臭的适当治疗方法。使用Park和Shin [3]引入的方法，在该研究中使用碘淀粉测试来确定严重程度[4]，并且基于结果进行激光照射。 Park和Shin [3]创建了分类工具，以客观化腋臭症的程度。根据严重程度，患者接受皮下脉冲钕：钇铝石榴石（Nd-YAG）激光治疗[5]，我们报告了所产生的功效和观察到的与特定等级的诊断性腋臭症相关的并发症。评估术前和术后差异以确定复发情况。
方法
耐心
从2010年1月至2011年2月，在访问整形外科诊所报告腋臭症状况的52名患者中，选择29名个体（女性，15名;男性，14名）用皮下脉冲Nd-YAG激光治疗。 33名患者被排除在研究之外，因为他们不想使用Nd-YAG激光（n = 28），或者失去了随访（n = 5）。这些人的年龄范围为11至45岁（平均23.4岁），随访期为6至18个月，平均随访期为12.8个月。
术前和术后评估
在手术前，通过使用问卷调查确定腋臭的严重程度，该问卷检查感知的恶臭和出汗水平，以及使用Park和Shin定义的分类系统[3]（表1，图1，2）0.2）。 关于恶臭和出汗的问卷回答是基于患者及其家人和朋友的主观数据。 该等级分为三类：最小，中等和严重。
图.1
术前碘淀粉试验（次要试验）
将Minor的溶液和淀粉施用于两个腋窝。 10至15分钟后，颜色从白色变为蓝黑色。 （A）术前观察一名患有2级腋臭的13岁女性。 （B）术前观察一名患有3级腋臭的17岁男性患者，其左侧患者的褪色区域较深。
图2
术前设计
用手术标记圈出患处，然后标记2×2 cm方形网格图案。 深色变色的区域标有额外的红线。
表格1
Osmidrosis分级系统
轻度腋臭被定义为模糊的恶臭和出汗，其他人在正常的日常活动中未被注意到，中度腋臭被定义为恶臭，可由患者识别但在距离患者1.5米的距离处不能被其他人检测到。伴有少许出汗，在正常的日常活动中，其他人在1.5米的距离内可以很容易地从身体中检测到严重的恶臭和出汗。
为了减少激光能量的不均匀分布，在术前双侧腋窝上绘制由2×2cm正方形组成的网格图案。然后进行碘淀粉测试以确定术前出汗模式。碘淀粉试验（Minor试验）[4]用于客观地确定操作所需的表面积。注意到由碘淀粉试验引起的深度变色区域，并且术前双侧腋窝用不同颜色标记以使该区域不同（图2）。
手术后使用关于任何并发症（疤痕，烧伤，血肿，头发脱落），恶臭程度和出汗的调查问卷评估满意度。碘淀粉试验[4]也用于比较出汗前和术后区域。
使用SPSS ver进行统计分析。在MS Windows上的16.0（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA），使用配对t检验确定统计学显著性（P <0.05）。
手术方法
当患者将其手臂保持在最大高度以暴露两个腋窝时，两个腋窝都被覆盖并且施加0.005％氯己定和70％酒精。为缓解焦虑，静脉内给予0.05-0.1mg / kg氯胺酮（氯胺酮HCL，Huons，Seoul，韩国，500mg，10mL）和2mg / kg咪达唑仑（Dormicum，Roche，Switzerland，5mg，5mL）。 。然后将1：100,000的肾上腺素和1％利多卡因的混合物与生理盐水以1：1的比例混合。将皮下注射施用于腋窝，然后施加5分钟的压缩。在使用18号针头制作孔之后，使用钝性解剖器进行预固化（图3A）。必须进行解剖，以便可以将1mm直径的激光插管插入皮下大汗腺靶附近。将插管插入真皮 - 皮下交界处。经皮照射区域表示尖端的定位。使用1,064nm的波长，40Hz的脉冲持续时间和150mJ的功率进行脉冲Nd-YAG激光（BL 3500N，B＆B Systems，Seoul，Korea）处理。每个网格的暴露终点在2级病例中为200至300 J，在3级病例中为500 J，具体取决于皮肤厚度，毛发密度和腋臭的严重程度（图3B） 。激光辅助吸脂不应用于客观评估仅使用Nd-YAG激光治疗的效果。没有缝合线或引流管插入套管插入部位。
图3
手术技巧
（A）多个穿刺点。通常，使用三个小穿孔，但是，随机选择是可能的。适当的多次穿刺有助于该方法。在每个腋窝的前部，后部，近侧区域和边界处用18号针进行穿刺。 （B）在腋窝上使用钕：钇 - 铝 - 石榴石激光进行脂解。根据术前评估结果，每个方块的激光曝光量为300至500焦耳。
术后管理
与其他手术程序不同，皮下脉冲Nd-YAG激光不需要特定的术后敷料。将抗生素软膏（0.3％氧氟沙星眼用软膏，Samil Pharm，Seoul，Korea，3.5g）和水细胞泡沫（Allevyn标准，Smith＆Nephew，Largo，FL，USA）施用于伤口。这是一个门诊手术，不需要手臂运动的限制，患者能够立即返回日常生活。敷料保持在适当的位置，并在手术后第二天取出。取下敷料后，患者进行简单的运动然后淋浴。
结果
在任何患者中均未观察到术后血肿，坏死，感染或腋毛脱落（表2）。最常见的并发症是由激光插管引起的接触性烧伤（n = 4,13.8％）。在这些接触性烧伤中，大多数是浅表二度烧伤。然而，一例从浅表烧伤到深度二度烧伤，随后​​需要烧伤疤痕手术（图4）。
图4
10天后观察术后并发症
（A）一名36岁的女性在右腋下出现浅表二度烧伤，并以保守的方式治疗。 （B）一名40岁的男性在左腋窝上显示出深度二度烧伤，并进行了切除和一次闭合治疗。
表2
术后评估（n = 29）
a）P <0.05; 与术前比例指数比较。
参与手术的每位患者被评估为2级或3级腋臭（2级，n = 19; 3级，n = 10）（表2，图5）。 19例2级患者中，13例（44.8％）手术后感觉良好，恢复良好，无并发症或复发。 手术后6名患者（20.7％）感觉良好。 这些患者报告说有些恶臭仍然存在，但其严重程度不足以通过第二次手术治疗。 其余10名患者（34.5％），包括一名女性和九名男性，结果不佳。 所有这些患者均为3级病例（表2，图5），并报告术后6个月复发腋臭。 这些患者的随访治疗包括三名（30％）患者的真皮刨花和四名（40％）患者的超声辅助吸脂术（UAL）。
图5
术前和术后评估
根据腋臭分级系统，通过术前和术后评估分析腋臭。
碘淀粉试验[4]用于评估每位患者的腋窝术后出汗表面，再次使用由2×2cm正方形组成的网格图案。 在2级患者中，通过治疗减少的平方数为15.3至5.3平方，这具有统计学意义（表2）。 这些患者也表现出主观的变色减少（图6）。 对于3级患者，正方形的数量从34.2减少到26.2。 然而，该结果无统计学意义（表2）。
图6
术后碘淀粉试验（Minor's 测试）
Minor的测试显示出显著的改善。 （A）术前观察一名30岁男性。 （B）皮下脉冲钕八个月后：钇铝石榴石激光治疗。
讨论
Bisbal等人介绍的碘淀粉试验[4]。 [6]评估出汗区域，是评估腋臭和臭汗症症状的有用方法，但这些条件不同，它们之间的关系没有明确定义。与出汗直接相关的浑浊在许多情况下伴有臭汗症[7]。腋臭的严重程度与出汗量成正比，碘淀粉试验[4]已成功用于准确测量先前研究的结果[8]。以前的作者使用术前和术后体检来评估治疗效果，并通过视觉手段主观评估腋臭的严重程度和出汗程度。他们的研究数据帮助我们确定了在我们的临床程序中使用的照射功率和范围（总激光能量）。此外，由于患者在手术后观察到变化，因此更容易实现顺应性。在我们的研究中，所使用的总激光能量从4,500到17,500J不等。因此，每个网格的总激光能量对于减少激光能量的不均匀分布是重要的。每个网格的暴露范围在2级病例中为200至300J，在3级病例中为200至500J，这取决于所使用的皮肤厚度，毛发密度和腋臭的严重程度。修改Ichikawa等人。 [5]方法。
腋臭的治疗分为侵入性或非侵入性。目前的非侵入性方法涉及使用由Kunachak等人介绍的532nm倍频Q开关Nd-YAG激光器。 [9]。该方法存在争议，因为与报道的腋臭复发率高有关的效果差。侵入性方法包括真皮剃须[10]，吸脂术[2]，CO2激光[11]和UAL [12]，但由于术后疼痛，皮瓣坏死，血肿形成，瘢痕和术后可能性的显著风险瘢痕挛缩或其他术后不适引起的活动性障碍，这些侵入性方法通常用于难治性病例[13]。
Ichikawa等。 [5]证明脂肪细胞可以通过直接激光照射破坏，如电子显微镜组织学数据所证明。这一进步已经证明激光可以用于治疗腋臭。然而，CO2激光器的细插管使得它们作为主要治疗效率低下，并且它们仅用于在初次手术后烧伤残余的大汗腺。此外，使用CO2激光照射需要直接腋窝切口，并且通常存在副作用，例如皮瓣抬高，血肿和血清​​肿形成，伤口裂开和皮瓣坏死[11]。
532nm倍频Q开关Nd-YAG激光器具有比用于治疗的其他激光器更低的功率，并且随后，功效证明特别令人感兴趣。
我们的研究使用高功率（1,064 nm，40 Hz，150 mJ）脉冲Nd-YAG激光，提供相对稳定的辐射和低并发症率[14]。 Kunachak等人。 [9]报道Nd-YAG激光辐射可以比CO2激光穿透皮下层深4-6nm。到达周围组织的辐射强度较小，因此减少了不必要的伤害。 Nd-YAG激光器发出的光能被黑色素和血红蛋白选择性地吸收。大汗腺本身不含黑色素，但相邻的毛干和根部含有大量的黑色素，因此吸引了激光照射的能量，从而破坏了大汗腺的血液供应[9]。
大汗腺在皮下层中比在真皮层中更广泛​​地分布，并且主要出现在皮下层的边界中。现有的非侵入性方法主要是试图破坏皮下层的顶泌腺，但不能有效预防复发。腋臭的患者通常具有许多具有厚层的颗粒组织。我们的研究通过使用脉冲Nd：YAG激光隧道穿过皮下组织的切口直接照射，去除了皮下的大汗腺并减少了颗粒的数量。最重要的是，套管尖端的准确位置通过经皮照射的强度来识别，因此需要进一步研究以确定套管的适当深度。 Byeon等。 [15]报道腋窝的中间部分具有最大和最高密度的顶泌腺。他们还报告说，腋窝区域中间的大汗腺位于皮下层深处。顶泌腺的较高相对密度使腋窝中心成为最明显的治疗目标。然而，腋窝的中心区域也具有不平坦的表面，这使得穿过组织的隧道更加困难。指示患者完全伸展手臂以防止在激光治疗期间对腋窝的主要结构造成伤害。我们的研究进一步深入中心区域，以进入位于那里的更深的腺体。
在该研究中，10例复发病例均在术前被确定为3级。Ichikawa等人的研究。 [5]报道每位患者对他们的方法感到满意，这与本作者的方法非常相似。然而，在Ichikawa等人的实验中。 [5]，腋臭的严重程度未被分类，17名患者中只有3名男性。我们的观察结果显示，男性腋臭症通常比女性更严重，更难治疗。
我们的研究具有更高复发率的原因似乎是参与实验的大多数男性参与者（n = 14）具有需要手术治疗的相对大的区域（n = 12）（图1）。此外，在10名3级患者中，9名是男性。通过术前评估将腋窝分为方形（图2）。通过碘淀粉试验（Minor试验）[4]确定3级患者平均有34.2个受影响的治疗表面，而其他患者平均为18.9个正方形。 3级组的治疗区域超过2级组15.3平方，3级变色比2级差（图1）。在作者的经验中，男性很难均匀照射，因为他们的皮肤很厚，难以解剖。
所有3级患者均表现出腋臭的复发，并且对治疗结果不满意。皮下脉冲Nd-YAG激光可以有效治疗1级和2级腋窝腋臭病例，方法简单，术后护理极少，使患者能够迅速恢复日常生活活动。 Ichikawa等。 [5]报道，操作者的技能对于在皮肤下应用辐射很重要。他们还报道了皮瓣坏死，血肿形成，瘢痕形成和神经损伤也是可能的。我们的研究经历了四例（13.8％）单纯烧伤病例。当激光插管尖端太靠近皮肤表面时发生这种烧伤，因此在照射剂量给药期间确保适当的插管定位非常重要。在手术过程中使用生理盐水冷却治疗区域的表面可能有助于预防烧伤。
在29例患者中，10例（34.5％）在术后6个月复发，所有患者均为3级。这些病例用UAL或皮肤剃须修改，而不是用Nd-YAG激光修改。患有2级或2级以下腋臭的患者没有复发。但是，如果这些病例复发，用Nd-YAG激光修复可能是可行的。
总之，使用Nd-YAG激光治疗腋臭症具有许多优点，并且已经证明了其治疗1级和2级腋臭的效果。对于接受过所需技能培训的外科医生，这是一种推荐的治疗方法。
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