介绍
过去 3 周内，颈部疼痛 6 个月，左上肢无力和麻木加重。
患者资料
年龄：70岁
性别：男
颈椎
X_RAY
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Lateral
颈椎侧位片显示轴/C2 齿状突基部骨折。 C2 体（50% AP 宽度）上具有 2 级前滑移的骨折齿突向前移位。
齿状突的尖端投射在枕骨大孔上方，与基底内陷保持一致。 由 McRae 线（齿突在此线以上）、Chamberlain 线（连接硬腭后缘和后突的连线 - 齿状突尖端在此线以上 4mm（<3mm））和 McGregor 线测量异常证明 线（连接硬腭后缘和枕骨曲线最尾点的线 - 齿状突尖端在此线上方 6 毫米处测量（<5 毫米））。
CT
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Axial non-contrast
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Coronal
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Sagittal non-contrast
延伸至 C2 两侧块的齿状突骨折。 骨折齿状突前移伴颈髓交界处椎管变窄。 齿突处的骨侵蚀。 前寰齿间距变窄。
左大角从舌骨体向后脱位。
上鼓室和耳蜗岬处的软组织损伤通过窦口延伸至乳突窦。 右侧盾牌和中耳听骨侵蚀变钝。
MRI
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Sagittal T2
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Sagittal T1
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Sagittal STIR
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Sagittal T1 fat sat
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Axial T2
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Axial T1
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Sagittal T1 C+
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Sagittal T1 C+ fat sat
非创伤性齿状突骨折 - 类风湿性关节炎
Axial T1 C+
齿状突骨折伴前移。牙周软组织肿块侵蚀齿突。它在 T1 上呈等信号（对脊髓），在 T2/STIR 上呈不均匀高信号，增强后不均匀。
软组织块的外部压缩和骨折齿突的前移导致椎管在该水平变窄，导致脊髓脊髓病（STIR 序列上脊髓内的高信号强度）
从延髓（V4 段）向下延伸到左侧横突孔（V2 段）的左侧椎动脉 T2 序列上的正常信号缺失。
最小的 C3/C4、C4/C5、C5/C6 和 C6/C7 椎间盘骨赘复合物。
案例讨论
这是一个已知的类风湿性关节炎 (RA) 治疗病例。在抱怨颈部疼痛之前没有重大外伤史。
影像学特征提示无创伤性齿状突骨折/继发于类风湿性关节炎的病理性骨折。齿状突周围的软组织肿块（在 MRI 扫描中可见）代表血管翳（肥大滑膜），这是晚期类风湿性关节炎的征兆。
非创伤性齿状突骨折使患者易患脊髓脊髓病，因为齿状突骨折更可能变得不愈合，尤其是在 RA 患者中。此外，不愈合的齿状突骨折可能导致进行性脊髓病。
由于齿状突严重骨侵蚀（通常是 RA 控制不佳的结果）、寰枢椎不稳和全身性骨丢失，长期 RA 患者在没有重大创伤的情况下发生脆性齿状突骨折的风险很高。
对于主诉脊髓病和颈部疼痛的长期 RA 患者，应怀疑无创伤性齿状突骨折。这种情况往往被误诊为踝关节半脱位或多发性关节炎加重。
后路脊柱关节固定手术被推荐用于治疗 RA 患者的无创伤性齿状突骨折。不推荐通过前路入路接骨，因为骨折难以愈合。
偶然发现右中耳获得性胆脂瘤和左椎动脉血栓形成。
参考资料：
1.Schiff D & Parke W. The Arterial Supply of the Odontoid Process. J Bone Joint Surg Am. 1973;55(7):1450-6. - Pubmed |
