表现
下腹部疼痛、排尿时有压力感和排尿困难持续 7 个月。最近伴有血尿。
患者数据
年龄：30 岁
性别：女
盆腔 MRI
MRI
子宫放线菌病
Sagittal
T2
子宫放线菌病
Axial
DWI
子宫放线菌病
Axial
T2
子宫放线菌病
Sagittal T1
C+ fat sat
盆腔 MRI 显示，膀胱前壁存在边界不清的 T2 异质性高信号、增强和扩散受限肿块。肿块似乎来自子宫或膀胱。该肿块延伸至脐尿管残留物。子宫沿着膀胱上部覆盖，内有宫内节育器和剖宫产疤痕。
发现具有侵袭性，因此怀疑为恶性肿瘤。
建议进行膀胱镜检查和膀胱活检。
活检显示“没有高级别尿路上皮癌的证据”。
存在反应性尿路上皮细胞，并伴有急性炎症。
CT
子宫放线菌病
Sagittal
non-contrast
子宫放线菌病
Axial renal
excretory phase
进行 CT 尿路造影。再次发现宫内节育器。在排泄期，再次出现不规则肿块，涉及膀胱前壁、子宫和脐尿管残留物。
腹部或骨盆未见淋巴结肿大。
建议重复活检。
额外活检显示“伴有急性和慢性炎症的肉芽组织”。多学科肿瘤委员会正在讨论可能的子宫切除术、部分膀胱切除术与根治性膀胱切除术和回肠原位新膀胱术。然而，考虑到宫内节育器的存在，考虑放线菌病，并重复 CT 引导活检，结果显示：
形态区域与周围免疫反应的放线菌一致。背景炎症组织。
患者接受药物治疗，后续盆腔 MRI 显示先前看到的肿块消退。
后续盆腔 MR
MRI
子宫放线菌病
Sagittal
T2
子宫放线菌病
Sagittal T1
C+ fat sat
子宫放线菌病
Axial
DWI
后续盆腔 MRI 显示先前发现的肿块已完全消失。宫内节育器已移除。然而，膀胱前壁存在缺陷；尽管如此，该区域的疤痕组织被认为可以防止尿液泄漏。患者在检查时仍无症状，仍在接受治疗。
病例讨论
放线菌病是一种机会性感染，通常在盆腔中引入外来装置或手术（例如我们病例中的宫内节育器）后出现。软组织放线菌病的放射学表现可能非常令人印象深刻且具有攻击性。这种表现可能是肿块状或浸润性的，并会显示细胞性（MRI 扩散受限和对比增强）。重要的是将放线菌病作为适当患者的鉴别诊断选择，而不会延迟确认组织取样。
幸运的是，对于这位患者，不需要部分或全部膀胱切除术，并且经过医疗治疗后“肿块”消退。
参考文献
1. Ferjaoui M, Arfaoui R, Khedhri S et al. Pelvic Actinomycosis: A Confusing Diagnosis. Int J Surg Case Rep. 2021;86:106387. doi:10.1016/j.ijscr.2021.106387 - Pubmed
2. García-García A, Ramírez-Durán N, Sandoval-Trujillo H, Romero-Figueroa M. Pelvic Actinomycosis. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2017;2017:9428650. doi:10.1155/2017/9428650 - Pubmed |
