表现
患者处于昏迷状态。
患者数据
年龄：55岁
性别：男
MRI
亚急性梗塞 - 周边强化病变
Axial
T1 C+
亚急性梗塞 - 周边强化病变
Coronal
T1 C+
亚急性梗塞 - 周边强化病变
Axial
T2
亚急性梗塞 - 周边强化病变
Axial
T1
亚急性梗塞 - 周边强化病变
Axial
FLAIR
亚急性梗塞 - 周边强化病变
Axial
ADC
亚急性梗塞 - 周边强化病变
Axial
DWI
左额叶区域有一处边界相对清晰的病变，影响灰质和白质，导致左侧脑室轻度消失。病变在 FLAIR 和 T2 加权成像上呈现不均匀高信号，而在 T1 加权成像上呈现低信号，中心高信号。弥散加权成像显示弥散受限。在病变的核心和外围区域均观察到明显的匍匐状不规则增强，表明存在不均匀增强。虽然它在轴向图像上看起来有点外围，但在冠状图像上在回旋区域更为明显。值得注意的是，经过细致评估，它不符合“环状增强”的条件，因为病变内部也有显著增强。
此外，在冠状图像中可见另一个类似但较小的病变，大小接近 1 厘米，位于左尾状核内。这一发现有助于减少对病因的混淆，尤其是考虑到尾状核（穿通血管）的诊断。
印象
放射学鉴别诊断包括亚急性左 MCA 区域梗塞，伴有出血成分和显著的血管源性水肿。其他不太可能的鉴别诊断包括胶质母细胞瘤，其特征是细胞密度高和出血成分。
两个月后随访
CT
亚急性梗塞 - 周边强化病变
Axial
non-contrast
亚急性梗塞 - 周边强化病变
Axial C+
arterial phase
在 MRI 和大约两个月后进行的 CT 扫描之间，患者健康状况良好。
CT 扫描显示左侧大脑中动脉 (MCA) 区域出现脑软化改变。灰质和白质均呈低密度，同侧侧脑室真空扩张。但是，没有出血成分或肿块的证据。
病例讨论
中风，特别是亚急性中风的影像诊断可能很困难，因为它们可以模仿其他疾病，以至于一些作者将影像学发现描述为“变色龙”。特别是，神经胶质瘤的鉴别诊断应包括中风。
在我们的病例中，患者在左侧 MCA 区域出现急性出血性梗塞，但显示匍匐状增强，导致胶质母细胞瘤被视为初步诊断。 CT 扫描可以帮助澄清矛盾并支持明确诊断。
要点是考虑所有可能导致病变增强的原因，包括不寻常和罕见的原因。
参考文献
1. Sasagawa A, Mikami T, Kimura Y et al. Stroke Mimics and Chameleons from the Radiological Viewpoint of Glioma Diagnosis. Neurol Med Chir (Tokyo). 2021;61(2):134-43. doi:10.2176/nmc.oa.2020-0309 - Pubmed |
