表现
2 周左下胸部疼痛，并放射至背部。严重高血压。无既往病史。
患者数据
年龄：40 岁
性别：男
X-RAY
胸主动脉瘤
左半胸腔内有边界清晰的大肿块，取代了左下叶支气管。
其余肺部正常。
左心室和右心室边界正常。
胸壁正常。
CT
胸主动脉瘤
Axial
non-contrast
胸主动脉瘤
Coronal
non-contrast
胸主动脉瘤
Sagittal
non-contrast
胸主动脉瘤
Axial C+
arterial phase
胸主动脉瘤
Coronal C+
arterial phase
胸主动脉瘤
Sagittal C+
arterial phase
胸主动脉瘤
3D
reconstruction
可见大型梭形降主动脉瘤，轴向尺寸为 115 x 100 毫米，长度为 125 毫米。环状腔内血栓深达 25 毫米，覆盖部分钙化的内膜。
动脉瘤向上（冠状、矢状）移位/压迫左主支气管、左肺动脉（轴向、冠状、矢状）和左肺静脉。后舌叶和相邻左下叶有邻近的压迫性肺不张。
后纵隔或腹膜后无液体衰减，提示动脉瘤破裂。非造影期无壁内血肿证据。无内膜瓣，提示急性主动脉夹层。
主动脉根部、主动脉瓣、双侧冠状动脉、升主动脉和主动脉弓外观正常。腹主动脉及其分支正常。
结论
大型降主动脉瘤破裂风险高 - 建议紧急进行血管和心胸外科检查。无急性主动脉综合征的证据。
TEVAR
荧光透视
胸主动脉瘤
Before
胸主动脉瘤
After
进行了胸主动脉血管内修复术 (TEVAR)
病例讨论
该患者患有未确诊且未用药的严重高血压，入院时收缩压 >190 mmHg。他的心电图和血液（包括心脏肌钙蛋白）均正常。他被发现患有大型降主动脉瘤 (TAA)，这是慢性高血压的主要并发症。
虽然没有急性事件（急性主动脉综合征）的影像学特征，但疼痛可能表明急性扩大或肿块效应。这种大小的动脉瘤有即将破裂的风险。
在重症监护室观察几天后，血管外科医生进行了紧急胸主动脉血管内修复术 (TEVAR)。患者术后出现大面积血栓栓塞性中风，但通过康复治疗，神经系统恢复良好。
主动脉瘤可根据位置分为胸主动脉瘤（TAA，发生率为 0.16%）和腹部主动脉瘤（AAA，发生率为 4%）。TAA 的发生率在位置上为 77% 上升型、5% 弓型、10% 下降型和 8% 胸腹型。
回顾性分析了 1,326 名 TAA 患者，发现诊断时主动脉平均直径为 52 毫米。研究发现，TAA 破裂和主动脉夹层的风险均随主动脉直径的增加而线性增加。TAA 破裂后的死亡风险高达 97%。
参考文献
1. Chen Q, Chen Q, Ye Y, Wu R, Wang S, Yao C. Characteristics and Prognosis of Abdominal or Thoracic Aortic Aneurysm Patients Admitted to Intensive Care Units After Surgical Treatment: A Multicenter Retrospective Observational Study. Int J Gen Med. 2021;14:475-86. doi:10.2147/IJGM.S296125 - Pubmed
2. Davies R, Gallo A, Coady M et al. Novel Measurement of Relative Aortic Size Predicts Rupture of Thoracic Aortic Aneurysms. Ann Thorac Surg. 2006;81(1):169-77. doi:10.1016/j.athoracsur.2005.06.026 - Pubmed
3. Johansson G, Markström U, Swedenborg J. Ruptured Thoracic Aortic Aneurysms: A Study of Incidence and Mortality Rates. J Vasc Surg. 1995;21(6):985-8. doi:10.1016/s0741-5214(95)70227-x - Pubmed |
