文章简介：目前，全球估计有......与以往的KDOQ......一、糖尿病肾脏病......1．糖尿病患者应......3．糖尿病肾病的......二、糖尿病并发慢......高血糖是导致肾脏......泄的口服降糖药物......三、糖尿病并发慢......多数糖尿病肾病患......；2型糖尿病微量......，而大量白蛋白尿......2．糖尿病和CK......四、糖尿病并发慢......血脂紊乱『高密度......1．糖尿病并发C......2．CKD1～4......3．无心血管疾病......五、糖尿病并发慢......糖尿病并发慢性肾......除了临床实践指南......一、血压正常的糖......即使在非高血压患......1．血压正常的糖......2．血压正常的糖......3．减少白蛋白尿......二、糖尿病和慢性......同时对糖尿病和慢......1．糖尿病和慢性......2．糖尿病和慢性......三、特定群体的糖......儿童、青年、老年......1．糖尿病和慢性......2．对特定群体糖......3．要减轻特定群......4．糖尿病和慢性......5．孕前使用RA......6．孕期如需要药......四、糖尿病和慢性......糖尿病生活方式的......2．血糖控制：血......3．高血压控制：......延缓CKD进展的......4．血脂调节：他......5．饮食治疗：需......6．RAS抑制剂......7．多途径干预措......8．公共健康教育......9．依从性：为减......总之，美国糖尿病......
今朝(目前)，全球估量(估计)有1．71亿糖尿病患者，到2030年患者总数能够(可能)翻倍，在糖尿病患者中肾脏病的病发(发病)率为6．5％一42％。可是(但是)在诊治糖尿病并发慢性肾脏病患者时，肾外科(内科)和内渗出(排泄)(分泌)科医师常常(往往)只侧重(着重)(偏重)(侧重)各自的专科景象(情形)(情况)，贫乏(缺少)(缺乏)一致(统一)的熟谙(熟习)(熟悉)(认识)而以致(致使)(导致)诊治的耽搁(延误)。鉴此，美国肾脏病基金会拟定(制定)了糖尿病及慢性肾脏病临床实际(理论)(实践)指南，揭晓(发表)在《美国肾脏病杂志》2007年2月增刊上。指南拟定(制定)委员会主席由Robert G．Nelson和Katherine R．Tuttle两位专家合营(配合)(共同)担负(担任)。该指南一致(统一)了肾脏病和糖尿病领域的熟谙(熟习)(熟悉)(认识)，是第1个针对糖尿病并发慢性肾脏病患者的指南，强调了慢性肾脏病患者的血糖掌握(控制)和糖尿病普通(一般)治疗，添加(增添)(增加)了血压、血脂和营养领域的最新研讨(研究)成果(结果)，且提出了非凡(特殊)人群，如孕妇、儿童等的临床实际(理论)(实践)指南。
与以往的KDOQI其它指南一样，美国糖尿病及慢性肾脏病临床实际(理论)(实践)指南包含(包罗)(包括)前言、临床实际(理论)(实践)指南、临床实际(理论)(实践)引荐(推荐)和(以及)进一步研讨(研究)形式(内容)引荐(推荐)。临床实际(理论)(实践)指南中，有循证医学支撑(撑持)(支持)的11条指南，包含(包罗)(包括)糖尿病及慢性肾脏病的筛查和诊断、血糖掌握(控制)、血压掌握(控制)、血脂调度(调理)(调节)及营养调控5个方面；临床实际(理论)(实践)引荐(推荐)中，含无实在(切实)(确切)循证医学证据支撑(撑持)(支持)的12条倡议(建议)，包含(包罗)(包括)白卵白(蛋白)尿的治疗、多路子(途径)干涉干与(干预)治疗、非凡(特殊)人群指南和患者的自我掌握(控制)行动(行为)。下文引见(介绍)该指南，并简介呼应(响应)(相应)指南的布景(背景)及立论根据(依据)。
1、(一、)糖尿病肾脏病的筛查和诊断糖尿病并发慢性肾脏病不只(不仅)仅包含(包罗)(包括)糖尿病肾病，还包含(包罗)(包括)其它启事(缘由)(原因)引发(引起)的慢性肾脏病。在诊断还不明确时，对糖尿病并发慢性肾脏病患者的评价(评估)应当(应该)包含(包罗)(包括)肾脏病的病因诊断。
1．糖尿病患者应当(应该)每(每一)年(每年)惯例(常规)停止(进行)糖尿病肾病的筛查。1型糖尿病在确诊5年掉队(落后)(后进)行初筛。新诊断的1型糖尿病患者常有急性代谢混乱(杂乱)(紊乱)而至(所致)的暂时性白卵白(蛋白)尿增加(增多)，但血糖掌握(控制)后尿白卵白(蛋白)水平回到普通(一般)(正常)。少量(大量)纵向行列(队列)研讨(研究)成果(结果)发此刻(现在)病发(发病)5年后微量白卵白(蛋白)尿的发生率急剧添加(增添)(增加)，是以(因此)1型糖尿病患者可以在病发(发病)5年后开端(起头)(开始)每(每一)年(每年)筛查。2型糖尿病确诊后应当(应该)即刻(马上)(立刻)(立即)开端(起头)(开始)筛查。UKPDS研讨(研究)发觉(发现)新诊断的2型糖尿病患者中，6．5％尿白卵白(蛋白)浓度超越(逾越)(跨越)(超过)50 mg／L，且2型糖尿病患者在确诊之前的平均血糖增高时候(时间)为8年，因此(因而)对2型糖尿病确诊时筛查糖尿病肾病十分需求(需要)(必要)。筛查形式(内容)包含(包罗)(包括)检测随机尿白卵白(蛋白)／肌酐(ACR)和血清肌酐，并预算(估算)肾小球滤过率(eGFR)。 2．ACR增高时应解除(排除)尿路传染(感染)，并在接上去(下来)3—6个月汇集(搜集)(收集)2次晨尿标本反复(重复)检测。微量白卵白(蛋白)尿ACR为30—300 mg／g，少量(大量)白卵白(蛋白)尿ACR>300 mg／g，3次标本检测成果(结果)有2次抵达(到达)(达到)尺度(标准)则可确诊。任务(工作)组引荐(推荐)晨尿为最好(最佳)检测标本。影响尿白卵白(蛋白)的身分(因素)良多(很多)：代谢混乱(杂乱)(紊乱)(酮症、高血糖)和血流动力学身分(因素)(体育运动、卵白(蛋白)摄取(摄入)、利尿剂使用、尿路传染(感染))等，是以(因此)大都(多数)学者引荐(推荐)以3次检测成果(结果)作为确诊根据(依据)，且尿样均应取自晨尿。微量白卵白(蛋白)尿筛查流程见图1。
3．糖尿病肾病的诊断：少量(大量)白卵白(蛋白)尿患者或微量白卵白(蛋白)尿患者兼并(合并)糖尿病视网膜病变，或1型糖尿病病程超越(逾越)(跨越)(超过)10年且泛起(出现)微量白卵白(蛋白)尿时大多可诊断为糖尿病肾病。但泛起(出现)以下景象(情形)(情况)时应斟酌(考虑)并发其他慢性肾脏病：(1)无糖尿病视网膜病变；(2)GFR很低或快速(疾速)(迅速)着落(下落)(下降)(降低)；(3)卵白(蛋白)尿急剧增加(增多)或肾病分析(综合)征；(4)固执(顽固)性高血压；(5)尿沉渣勾当(活动)表示(表现)；(6)其它系统性疾病的病症(症状)或体征；(7)ACEI或ARB开端(起头)(开始)治疗后2—3个月内GFR着落(下落)(下降)超越(逾越)(跨越)(超过)3O％
。
2、(二、)糖尿病并发慢性肾脏病患者的血糖掌握(控制)及普通(一般)治疗
高血糖是以致(致使)(导致)肾脏伤害(损害)的根来历(来源)根底(根基)(本原)因，强化治疗高血糖可防止(预防)糖尿病肾病的发生，还可延缓根本(基础)肾脏疾病的停顿(进展)。是以(因此)，非论(不论)是不是(是否)并发慢性肾脏病，糖尿病患者的糖化血红卵白(蛋白)方针(目标)值应当(应该)低于7．O％。相关的研讨(研究)大多针对CKD1～2期患者，将糖化血红卵白(蛋白)降到7．O％阁下(左右)可延缓微量白卵白(蛋白)尿和少量(大量)白卵白(蛋白)尿的停顿(进展)，并能够(可能)减慢GFR着落(下落)(下降)速度。有部门(部分)研讨(研究)提出噻唑烷二酮类(TZDs)可增添(削减)(减少)卵白(蛋白)尿，但今朝(目前)循证医学证据缺乏(不足)。CKD3～5期的糖尿病患者由于胰岛素和口服降糖药物的肾脏断根(清除)率着落(下落)(下降)，且肾脏糖异生功用(功能)受损，患者发生低血糖风险添加(增添)(增加)，应当(应该)增强(加强)血糖监测，调剂(调整)药物剂量，并避免使用完全依靠(依赖)肾脏排
泄的口服降糖药物如第一代磺脲类、
一糖苷酶抑止(抑制)剂、双胍类药物等。
3、(三、)糖尿病并发慢性肾脏病患者的血压掌握(控制)
大都(多数)糖尿病肾病患者并发高血压，治疗高血压可延缓慢性肾脏病停顿(进展)。JNC一7最新界说(定义)：糖尿病或慢性肾脏病患者血压高于130／80 mm Hg为高血压。在新界说(定义)拟定(制定)前以140／90 mm Hg为界定尺度(标准)的高血压病发(发病)率查询拜访(调查)成果(结果)：1型糖尿病微量白卵白(蛋白)尿组为30％一50％，少量(大量)白卵白(蛋白)尿组为65％一88％
；2型糖尿病微量白卵白(蛋白)尿组为40％一83％
，而少量(大量)白卵白(蛋白)尿组高达78％一96％。若以新界说(定义)界定，糖尿病并发慢性肾脏病患者的高血压病发(发病)率将更高。少量(大量)前瞻性研讨(研究)证实(证明)高血压与糖尿病肾病的病发(发病)和停顿(进展)相关，个中(其中)部门(部分)研讨(研究)认为延长(缩短)(收缩)压降低(升高)比舒张压降低(升高)风险(危害)更大。 1．有高血压的糖尿病和CKD1—4期患者应使用ACEI或ARB治疗，同时结合(联合)利尿剂可增强其疗效。ACEI和ARB类药物可经由过程(通过)增添(削减)(减少)尿卵白(蛋白)渗出(排泄)延缓肾脏病过程(历程)(进程)。少量(大量)研讨(研究)提醒(提示)ACEI或ARB能延缓微量白卵白(蛋白)尿患者的肾脏病过程(历程)(进程)，其后果(效果)优于其它降压药物，但贫乏(缺少)(缺乏)间接(直接)对照(对比)ACEI和ARB的研讨(研究)，且大都(多数)研讨(研究)随访时候(时间)不够，还有待于耐久(持久)(长期)预后研讨(研究)的进一步证实。CSG卡托普利实验(试验)证实，ACEI用于1型糖尿病少量(大量)白卵白(蛋白)尿患者可有用(有效)着落(下落)(下降)(降低)白卵白(蛋白)尿，减慢GFR着落(下落)(下降)速度和肾衰竭的发生；IDNT和RENAAL等实验(试验)对2型糖尿病少量(大量)白卵白(蛋白)尿患者的研讨(研究)证实，ARB可减慢GFR着落(下落)(下降)速度和肾衰竭的发生。以上研讨(研究)中有60％ 90％的患者适用(合用)了利尿剂，阐明(分析)成果(结果)提醒(提示)利尿剂可增强ACEI或ARB的降压感化(作用)，有助于患者的血压达标。
2．糖尿病和CKD1 4期患者的方针(目标)血压应低于130／80 mm Hg。要抵达(到达)(达到)方针(目标)血压但凡(凡是)(通常)需求(需要)联用多种降压药物。从血压达标和增添(削减)(减少)血汗(心血)管疾病风险方面斟酌(考虑)，指南引荐(推荐)适用(合用)B一受体阻滞剂或tP-氢吡啶类钙离子拮抗剂。
4、(四、)糖尿病并发慢性肾脏病患者的血脂调度(调理)(调节)
血脂混乱(杂乱)(紊乱)『高密度脂卵白(蛋白)着落(下落)(下降)(降低)，_一酰甘油和低密度脂卵白(蛋白)(LDL—C)降低(升高)1在糖尿病并发慢性肾脏病患者中十分罕见(常见)，它添加(增添)(增加)了患者的血汗(心血)管疾病风险，应按照(根据)今朝(目前)针对高危人群的指南停止(进行)治疗。
1．糖尿病并发CKD1～4期患者LDL—C方针(目标)值应当(应该)低于1000 mg／L，治疗方针(目标)是使其降到700 mg／L以下。
2．CKD1～4期患者在LDL—c>1000 mg／L时应当(应该)开端(起头)(开始)他汀类药物治疗。研讨(研究)证实他汀类药物可有用(有效)着落(下落)(下降)(降低)LDL—C水平，从而着落(下落)(下降)(降低)糖尿病并发CKD1 3期患者的血汗(心血)管风险。
3．有意(无意)(无心)血管疾病的2型糖尿病血透患者不引荐(推荐)惯例(常规)使用他汀类药物治疗。CKD 5期患者需求(需要)辨别(区分)(区别)看待(对待)，有大型临床对照实验(试验)证实阿伐他汀不克不及(不能)改良(改善)2型糖尿病延续(持续)性血透患者的血汗(心血)管疾病预后，是以(因此)对(对于)有意(无意)(无心)血管疾病的2型糖尿病血透患者不引荐(推荐)惯例(常规)降脂治疗。在不良反映(反应)监测方面，少量(大量)关于他汀类药物和欣喜(欣慰)(快慰)(宽慰)(抚慰)(安慰)剂的对照研讨(研究)证实不需求(需要)惯例(常规)监测肝功用(功能)和肌酶，除非患者泛起(出现)临床病症(症状)、本人(自己)(本身)有肌病、根本(基础)肝功用(功能)异常，或同时服用其它添加(增添)(增加)他汀类药物不良反映(反应)的药物。
5、(五、)糖尿病并发慢性肾脏病患者的营养疗法
糖尿病并发慢性肾脏病患者的治疗应当(应该)包含(包罗)(包括)营养干涉干与(干预)，饮食构造(结构)修改(改动)(改变)能延缓慢性肾脏病过程(历程)(进程)。指南引荐(推荐)糖尿病并发CKD1～4期患者的饮食卵白(蛋白)摄人量为0．8 g.kg_1．d。。。保守(传统)观念只看重(重视)(注重)血糖掌握(控制)，限制卵白(蛋白)摄人对并发CKD1—4期的糖尿病患者一样(同样)首要(主要)(重要)。指南引荐(推荐)摄人0．8 g.kg-1．d。卵白(蛋白)质，应按照(根据)患者的幻想(理想)体质量合计(算计)(计较)(计算)。除(除了)限制卵白(蛋白)人量外，还要看重(重视)(注重)(注意)质的掌握(控制)，饮食卵白(蛋白)以高生物价的优良(优质)卵白(蛋白)为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜卵白(蛋白)。在限制卵白(蛋白)的同时应适当(适量)添加(增添)(增加)碳水化合物(低糖指数食物为主)和(或)脂肪(OJt一3和不饱和脂肪)摄人以保证足够的热量。并鼓动勉励(鼓励)患者接管(接受)经由(经过)专业培训的注册营养师指点(指导)，对饮食中各类(各种)营养成份(成分)停止(进行)集体(个体)化配比。
除(除了)临床实际(理论)(实践)指南，任务(工作)组还提出了一些循证医学证据缺乏(不足)，有待于进一步研讨(研究)证实的临床实际(理论)(实践)引荐(推荐)。
1、(一、)血压普通(一般)(正常)的糖尿病患者的白卵白(蛋白)尿治疗
即使在非高血压患者，着落(下落)(下降)(降低)尿白卵白(蛋白)渗出(排泄)治疗一样(同样)能减慢糖尿病肾病的停顿(进展)，改良(改善)临床预后。
1．血压普通(一般)(正常)的糖尿病患者泛起(出现)少量(大量)白卵白(蛋白)尿时应使用ACEI或ARB治疗。
2．血压普通(一般)(正常)的糖尿病患者泛起(出现)微量白卵白(蛋白)尿时可斟酌(考虑)使用ACEI或ARB治疗。
3．增添(削减)(减少)白卵白(蛋白)尿应被设定为糖尿病肾病的一个治疗方针(目标)。
2、(二、)糖尿病和慢性肾脏病的多路子(途径)干涉干与(干预)治疗
同时对糖尿病和慢性肾脏病患者的多种风险(危险)身分(因素)停止(进行)干涉干与(干预)，各个风险(危险)身分(因素)的治疗后果(效果)可叠加而使患者最激流(洪流)(大水)平(程度)受害(受益)。
1．糖尿病和慢性肾脏病的治疗是多路子(途径)的分析(综合)治疗，包含(包罗)(包括)生活生计(生涯)(生活)编制(体例)(方式)安康(健康)指点(指导)和着落(下落)(下降)(降低)风险(危险)身分(因素)的治疗，如血糖强化治疗、血压掌握(控制)、血脂调度(调理)(调节)、阿司匹林防止(预防)血汗(心血)管疾病、填补(弥补)(补充)维生素和矿物资(物质)等。
2．糖尿病和慢性肾脏病患者的方针(目标)体重指数(BMI)应掌握(控制)在普通(一般)(正常)规模(范围)18．5～24．9 kg／mz。
3、(三、)特定集体(群体)的糖尿病和慢性肾脏病患者
儿童、青年、老年人和贫困(贫穷)集体(群体)的糖尿病病发(发病)率延续(持续)添加(增添)(增加)(增长)是以致(致使)(导致)这些集体(群体)糖尿病肾病病发(发病)率添加(增添)(增加)的首要(主要)启事(缘由)(原因)。糖尿病肾病易理性(感性)的种族差异也能够(可能)起着必然(一定)感化(作用)。孕妇泛起(出现)糖尿病和慢性肾脏病会严重影响母子的安康(健康)。
1．糖尿病和慢性肾脏病的筛查和干涉干与(干预)应当(应该)集合(集中)在高危人群。
2．对特定集体(群体)糖尿病和慢性肾脏病的治疗准绳(原则)与浅显(通俗)(普通)人群不异(相同)，但在措置(处置)(处理)儿童、青少年和老人时有出格(特别)看重(重视)(注重)(注意)事项。
3．要减轻特定集体(群体)慢性肾脏病的承担(负担)，最经济的编制(体例)(方式)(方法)是采取(采用)集体(群体)干涉干与(干预)，可是(但是)在尝试(实验)(实行)(实施)和评价(评估)干涉干与(干预)时需求(需要)斟酌(考虑)到高危人群的非凡(特殊)性。
4．糖尿病和慢性肾脏病女性患者怀孕后应接管(接受)高危妊娠专科和肾脏病专科医生的合营(配合)(共同)治疗。
5．孕前使用RAS抑止(抑制)药物可改良(改善)胎儿和母亲的预后，但肯定(确定)怀孕后必需(必须)即刻(马上)(立刻)(立即)停药。
6．孕期如需求(需要)药物掌握(控制)血糖均使用胰岛素，降压药物引荐(推荐)甲基多巴和拉贝洛尔，不引荐(推荐)使用降脂药物，孕期不应限制卵白(蛋白)摄取(摄入)。
4、(四、)糖尿病和慢性肾脏病患者的生活生计(生涯)(生活)编制(体例)(方式)修改(改动)(改变)
糖尿病生活生计(生涯)(生活)编制(体例)(方式)的残酷(严酷)(严格)性使糖尿病和慢性肾脏病患者的自我掌握(控制)行动(行为)极具应战(挑战)性。如斯(如此)庞杂(复杂)的治疗方案仅靠教导(教育)缺乏(不足)以增进(促进)和保持(维持)患者向安康(健康)生活生计(生涯)(生活)编制(体例)(方式)修改(改动)(改变)(转变)。针对多种行动(行为)的自我掌握(控制)战略(策略)是多路子(途径)治疗方案的关头(关键)组成部门(部分)，包含(包罗)(包括)监测和掌握(控制)血糖、血压，营养，戒烟，运动和保持(坚持)服药。由于糖尿病和慢性肾脏病行动(行为)自我经管(管理)方案的庞杂(复杂)性，患者的允从(依从)性常常(往往)较差，且不克不及(不能)经由过程(通过)说教式教导(教育)改良(改善)。医生可以给患者设定治疗方针(目标)，帮忙(帮助)处理(解决)理想(现实)(实际)成绩(问题)，并慢慢(逐步)纠正不良生活生计(生涯)(生活)编制(体例)(方式)。最初(最后)，针对指南拟定(制定)过程(历程)(进程)(过程)中具有(存在)的争议成绩(问题)，任务(工作)组还提出了未来研讨(研究)标的手段(目的)(方向)。 1．糖尿病肾病的筛查和诊断目标(指标)：(1)GFR：需研讨(研究)更靠得住(可靠)的肌酐检测编制(体例)(方式)(方法)，修改(批改)(修正)和简化GFR公式、调查(观察)新的GFR目标(指标)如半胱氨酸卵白(蛋白)酶抑止(抑制)剂C的感化(作用)；(2)白卵白(蛋白)尿：进一步研讨(研究)小便标本汇集(搜集)(收集)和措置(处置)(处理)编制(体例)(方式)(方法)、ACR普通(一般)(正常)值的性别差异。
2．血糖掌握(控制)：血糖强化治疗是不是(是否)延缓肾脏病停顿(进展)或防止(预防)CKD 5期血汗(心血)管疾病的发生，TZDs掌握(控制)血糖能否同时改良(改善)肾脏病和血汗(心血)管疾病，TZDs用于慢性肾脏病患者体液滁留的风险是不是(是否)更大，透析患者使用胰岛素的最好(最佳)方案．匹敌(对抗)肾移植患者抗排异药物升血糖感化(作用)的最好(最佳)编制(体例)(方式)(方法)，使用GLP．1近似(类似)物和DDP一4抑止(抑制)剂的风险及其对肾脏病或血汗(心血)管疾病的无益(有益)感化(作用)，均待研讨(研究)。
3．高血压掌握(控制)：ACEI和ARB的最好(最佳)剂量，
延缓CKD停顿(进展)的最好(最佳)血压，ARB或其他降压药物单用和(以及)与ACEI适用(合用)时的感化(作用)机制，ACEI或ARB对GFR着落(下落)(下降)而尿白卵白(蛋白)阳性(阴性)的患者是不是(是否)有肾脏呵护(庇护)(保护)感化(作用)，有待调查(观察)。
4．血脂调度(调理)(调节)：他汀类药物对糖尿病和CKD1～4期患者血汗(心血)管疾病的感化(作用)，炎性反映(反应)(C反映(反应)卵白(蛋白)增高)对他汀类药物疗效的影响，他汀类药物对糖尿病肾病不合(分歧)(不同)阶段的影响差异。
5．饮食治疗：需求(需要)随机临床实验(试验)评价(评估)营养对临床预后的影响，研讨(研究)肾脏病非凡(特殊)的营养成份(成分)，最好(最佳)的营养教导(教育)战略(策略)。
6．RAS抑止(抑制)剂：对血压普通(一般)(正常)的糖尿病肾病患者的白卵白(蛋白)尿和临床预后的感化(作用)，糖尿病肾病患者白卵白(蛋白)尿修改(改动)(改变)的水平(程度)与慢性肾脏病和血汗(心血)管疾病风险的联系(关系)，使用ACEI和ARB治疗尿白卵白(蛋白)渗出(排泄)的最好(最佳)靶方针(目标)，增添(削减)(减少)白卵白(蛋白)尿的各类(各种)治疗与临床预后的联系(关系)。
7．多路子(途径)干涉干与(干预)办法(措施)：强化多路子(途径)干涉干与(干预)对使用RAS抑止(抑制)剂患者的益处，超重和瘦削(肥胖)的患者(BMI>24．9 kg／m )经由过程(通过)平衡(均衡)限制热量饮食减肥对血糖掌握(控制)、GFR、尿白卵白(蛋白)渗出(排泄)和血汗(心血)管疾病风险(危险)身分(因素)的感化(作用)，使用利莫那班减肥的利害(利弊)权衡。
8．公共安康(健康)教导(教育)：将临床常识(知识)转化为公共安康(健康)教导(教育)最有用(有效)的路子(途径)，产前和婴幼儿期能够(可能)以致(致使)(导致)当时(后来)糖尿病和慢性肾脏病停顿(进展)的身分(因素)，开端(起头)(开始)肾脏交换(替换)(替代)治疗后，以致(致使)(导致)不合(分歧)(不同)种族糖尿病肾病停顿(进展)风险和灭亡(死亡)率不合(分歧)(不同)的启事(缘由)(原因)，生长(成长)(发展)中国家糖尿病肾病患者使用低价(廉价)(便宜)的药物结合(联合)降压的安然(平安)(安全)性和有用(有效)性，影响2型糖尿病和慢性肾脏病母亲和胎儿的预后身分(因素)。
9．允从(依从)性：为增添(削减)(减少)不良反映(反应)且改良(改善)患者的允从(依从)性对药物剂量的调剂(调整)，贯穿连接(连结)(保持)糖尿病和慢性肾脏病患者耐久(持久)(长期)允从(依从)性的有用(有效)战略(策略)。另外(此外)，任务(工作)组还列出了今朝(目前)处在2期和3期临床实验(试验)有停顿(进展)(希望)的新药和老药新用。新药：(1)卵白(蛋白)激酶C—B抑止(抑制)物——nlboxistaurin；(2)氨基葡聚糖——舒洛地希；(3)糖基化代谢终产物构成(形成)抑止(抑制)物—— 维生素B6；(4)抗纤维化治疗—— 甲苯吡啶酮，抗结缔组织发展(生长)因子抗体；(5)内皮素拮抗剂— —avosentan，SP301；(6)间接(直接)肾素抑止(抑制)物— — 阿利吉仑。老药新用：(1)醛固酮拮抗剂—— 螺内酯，epleronone；(2)抗炎— — 己酮可可碱；(3)过氧化物酶增殖活化剂(TZDs)—— 罗格列酮，吡格列酮。
总之，美国糖尿病及慢性肾脏病临床实际(理论)(实践)指南不只(不仅)是肾脏病科专科医师临床实际(理论)(实践)的首要(主要)(重要)根据(依据)，也是外科(内科)医师、血汗(心血)管科医师、糖尿病专科医师、家庭医师、儿科医师的无益(有益)参考材料(资料)，能够(可能)给数以切切(万万)(千万)计的患者带来益处。可是(但是)我们必需(必须)明确指南仅仅是实际(理论)(实践)的总结，而不是临床实际(理论)(实践)的尺度(标准)或强行划定(规定)。在利用(应用)过程(历程)(进程)(过程)中还需求(需要)斟酌(考虑)我国的理想(现实)(实际)国情参照使用
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