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【病例讨论】直肠癌术后并发坏死性肠炎

作者:大江 | 时间:2010-10-18 18:00:26 | 阅读:755| 显示全部楼层
患者,男性,58岁,因“便中带血半年,加重2月”于入院,病来一般情况好,体重无减轻,胃纳可,睡眠安,辅助检查:他院直肠镜活检:直肠腺癌。术前CT示:直肠中上段肠壁不规则增厚伴盆腔淋巴结肿大,直肠癌首先考虑。余术前检查均未见明显异常。
2010-7-19 (周一)手术——手助腹腔镜下行Dixon术 (器械蓝跌 为强生公司生产 4800元,术前头孢米诺预防感染)17:00入手术室,手术时间(18:30—21:30),术中见肿瘤位于直肠左后壁,肿块型,约4*3cm大小,肿块下缘距切缘3cm,送病检。
22:30安返病房,一直述腹痛,评4分,予以曲马多75mg肌注,腹痛评2分,睡眠欠安。

2010-7-20  (术后第1天)6时左右感恶心,予以胃复安10mg肌注对症处理,稍缓解。生命体征平稳,总觉腹部不适,并感恶心,未予以重视,盆腔引流管通畅,引出血性液体少量。

2010-7-21 (术后第2天)午时起感恶心、腹胀、腹痛明显,予以曲马多75mg肌注后疼痛有缓解,恶心、腹胀仍明显,予以胃复安针处理。
17:00再次感恶心、腹胀,再次予以胃复安处理,无效。
约18:00体温升高,约38.5℃,予以温水擦浴、冰袋降温处理,无效。
20:30复测T 39.5℃,继续予以冰袋,并予以DXM 5mg 静推降温处理,急查血常规:WBC 3.1*10^9/L、N 89.1%、L 9.3%、PLT 129*10^9/L,(术前: WBC 5.3*10^9/L、N 50.9%、L 36.1%、PLT 187*10^9/L,);血培养:培养7天无菌生长。
体温不降,予以舒普深2.0 静推、消炎痛栓等处理,体温渐下降至38℃。

2010-7-22  (术后第3天) 2:00恶心欲吐、腹胀明显,药物处理后无效,予以插胃管,引出10ml胃液,症状不能缓解,于3:00左右开始腹泻(解黄绿色稀水样便数次,至7:00约6-7次,排便不能控制,量较多)恶心、腹胀及体温均好转。日间腹泻多次,性状同前。
13:30 开始畏寒发热,T 40.2℃、P 120-160prm,恶心、腹胀明显,SPO2 93%,有轻微烦躁,腹饱满,有压痛反跳痛,床边B超:盆腔未见明显暗区,肠管增宽;腹穿:2ml草绿色液体,培养7天无菌生长。
16:30 急诊行剖腹探查术+回肠造口术(术中见肠管扩张、水肿,血压下降,行直肠保护性造口)。术毕,休克未缓解,转入ICU复苏及观察。查血常规:WBC 3.5*10^9/L、N 93.5%、L 4.2%、PLT 72*10^9/L。

2010-7-23  多脏器功能损伤;腹胀明显,造口出肠管坏死、高热不退、休克不能缓解。
16:30 急诊行剖腹探查+腹腔减压+小肠及结肠部分切除+肠腔造口术(术中见肠管大部分坏死,术后剩空肠+十二指肠120cm,行造口;剩横结肠,行造口)。病理:广泛出血性坏死,未见肿瘤征象。
2010-8-02 病情恶化,抢救无效,放弃治疗。

问题:腹泻时间?肠管扩张?肠管坏死?死亡?

大神点评1

lpwgy1972 发表于:2010-10-19 14:49:10
探查时的情况怎么样,看着象是肠系膜上动脉的血栓??直肠癌手术处理了部分血管,如果再发上动脉的血栓,没了正常血管弓代偿供血,肯定坏死了,
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