腹腔镜左半结肠切除术:
适用于结肠脾曲、降结肠和乙状结肠的恶性肿瘤。切除范围应包括横结肠左半部、脾曲、降结肠、乙状结肠以及相应的系膜和血管, 如脾门部有淋巴结肿大亦应做清除。
( 1) 采用气管内插管全麻, 通常病人取截石位, 头低足高至15°～20°, 向右倾斜15～20°。术者及扶镜助手站位于手术台的右侧, 第一助手站位于病人两腿间。
( 2) 戳孔选择: 脐孔放置镜头; 右、左肋缘下3～5 cm 锁骨中线上各行一5 mm 戳孔; 在脐左侧腹直肌外缘行12 mm戳孔, 可经扩大后用于取出标本; 右下腹行5 mm 戳孔。
( 3) 于腹主动脉前打开结肠右侧腹膜, 分离左结肠动、静脉以及乙状结肠动、静脉的1～2 分支, 结扎后切断, 并分离结肠系膜, 注意保留肠段的血液供应。
( 4) 剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜, 分离左侧结肠及其系膜, 注意勿损伤输尿管及精索内( 或卵巢) 动静脉。
( 5) 打开胃结肠韧带, 分离结肠脾曲。分离并切断结肠中动静脉左支。
( 6) 切断附着于胰腺体、尾部下缘的横结肠系膜根部, 注意勿损伤中结肠血管。
( 7) 体外切除左半结肠, 包括肿瘤、足够肠段及结肠系膜, 作横结肠-乙状结肠端端吻合。关闭系膜孔。
( 8) 关闭小切口后, 重新建立气腹, 冲洗腹腔, 查无出血后, 放置引流, 关腹。
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