低位直肠癌的保肛极限手术—经内外括约肌间切除术（Intersphincteric Resection ISR）
一般而言，对低位直肠癌多采用Mile’s 术式（腹会阴联合直肠癌切除术）。这种手术要切除肛门，在腹部进行造口。手术的目的是将肿瘤切除干净。但由于切除了肛门对病人的生理和心理影响也是巨大的。其缺点是；
1.切除肛门，左下腹永久造口，影响病人生活等。
2.肛门部切口愈合缓慢，延长住院时间。
目前，对直肠癌肿瘤生物学行为的研究发现，直肠癌向远端转移一般不超过2cm。多年前Parts等人提出：将治疗溃疡性结肠炎的保肛手术应用于低位直肠癌的治疗；近年来又有学者提出新的术式，低位直肠癌的保肛极限手术---经内外括约肌间切除术（Intersphinteric Resection ISR）,强调肛门内括约肌与肛门外括约肌的去留问题，大体术式如下：
1.按照TME原则切除直肠肿瘤，达到肿瘤下缘2cm；
2.在齿状线以上垂直切入肛门内外括约肌；
3.分离肛门内括约肌与外括约肌；
4.内外括约肌间的止血（电刀即可，很少用到结扎）；
5.切除标本后上端结肠做储袋，拉入肛门外括约肌环内，与肛管做吻合；
这样，术后病人一般可以控制大便，据国外的研究发现，其远期生存率不比Miles术式低。
ISR的适应症：
1.肿瘤距离肛缘5cm以内；
2.肿瘤未侵及肛门外括约肌；
3.肿瘤分化相对较好，恶性度低；
患者肛门盆腔暴露好，若暴露不好，可行腹腔镜手术。 |
