邓高月 刘振邦 何桂珍 徐燕英
［摘要］ 目的 测定术 后病人肠通透性，评价其肠屏障功能。方法 20例中等大小手术的 病人，术后禁食3～5 d，肠功能恢复时，口服乳果糖(L)和甘露醇(M)溶液 ，收集6 h尿液，用高压液相色谱议测定尿中L和M，计算其排泄比率(L/M)。选20例健康志 愿者为对照，两组的年龄、性别无统计学差异。结果 术后禁食病 人的L/M为0.1989±0.1186，健康志愿者为0.4398±0.2165，两者有显著性差异(P＜0.0 5)。结论 与健康志愿者比较，术后禁食病人的肠通透性升高。
［关键词］ 肠通透性； 术后患者； 禁食患者
［中图分类号］ R619+.9 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005- 6483(2000)06-0342-02
Changes of intestinal permeabiloty of postoperative fasting patients
DENG Gaoyue，LIU Zhenbang,HE Guizhen
（Department of Surgery,3 05 hospital of PLA,Beijing 100017，China）
［Abstract］ Objective To measure intestinal permeabilit y of postoperative fasting patients and evaluate their intestinal barrier functi on.Methods Twenty patients after moderate or minor operatio n ,10 male and 10 female,were included in the study .After 3 to 5 days of fastin g,when their bowel functon returned to normal,10 ml solution of lactulose(2g ) with mannitol (1g) were given orally,urine of 6 hours was collected.As a contr ol group,20 healthy volunteers were also included.There were no statistical diff erences in sex and age between two groups.Results The L/M o f the patients and healthy volunteers were 0.1989±0.1186 and 0.4398±0.2165 respectively,the difference was significant.Conclusions Th e intestinal permenbility of postperative fasting patients was elevated when com pared with that of volunteers.
［Key words］ Intesinal permeability; Postoperative pat ient; Fasing patient
在严重创伤、烧伤、大手术、放疗、化疗、严重感染、长期胃肠外营养或 要素饮食等应激情况下，肠屏障功能发生损害，表现为肠通透性升高及细菌和毒素移位 ［1］。临床上常见的一般腹部手术后禁食病人的肠屏障功能的变化如何少有研究，我们 通过测定20例腹部手术后禁食病人肠乳果糖(L)和甘露醇(M)尿中排泄比率(L/M)，以评价其 肠屏障功能的改变。
临床资料
一、研究对象 腹部手术病人20例，男女各10例，平均年龄52.7岁(15～77岁)，依原发病 不同，术后禁食3～5 d，胃肠功能恢复，准备开始进食时，进行肠透性测定。20例病人的术 式见表1。选健康志愿者20例作为对照，其中男女各10例，平均年龄47.6岁(23～66岁) ，两组受试者的性别构成相同，年龄无显著性差异(P＞0.05)。
表1 20例病人的术式
术式 例 数
胃癌根治术 5
阑尾切除术 3
脾切除术 3
胆总管切开取石术 2
胆总管囊肿切除术 2
肠粘连松解术 2
胆管癌切除术 1
回盲部肿瘤切除术 1
胰腺结石取石术 1
合 计 20
二、服药及尿标本的收集 受试者测试前2 d不使用含乳果糖或甘露醇的药物，以免影响 检查结果。健康志愿者测试前禁食一晚(12 h)，测试当日上午排尿后口服10 ml乳果糖和 甘露醇混合液(含乳果糖2 g，甘露醇1 g)，服药后2 h仍禁食禁水，收集6 h尿液，记录尿 量，摇匀后取尿液10 ml，加入硫柳汞2 mg，-20 ℃贮存待检。
三、尿标本的预处理 将冰冻贮存的样品解冻、摇匀，取5 ml左右离心(5000/min)10 mi n，以去除尿中沉淀物。取上清液约3 ml加入5％醋酸2～3滴，加热煮沸，冷却后再离心(500 0/min)10 min，以去除尿中的蛋白。再取上清液约2 ml经阴阳离子交换树脂去除离子，经 0.22 μm滤器过滤即可上机分析。
四、高压液相色谱分析 用带电化学感受器的高压液相色谱仪(Bio LC型，美国Dionex公 司)测定尿标本中乳果糖和甘露醇浓度，用计算机及Gold810软件(System Gold 810,美国Bec kman公司)计算乳果糖和甘露醇尿中的排泄率，以乳果糖排泄率/甘露醇排泄率(L/M)表示肠 通透性的大小。
五、统计学处理 用Studentt 检验(非配对，双尾)比较术后病人和健康志愿者肠通透 性的差异，P＜0.05即为有显著性差异。
六、结果 40例受试者均顺利完成测试，未出现不良反应，术后病人和健康志愿者的L/M 分别为(0.1989±0.1186)和(0.4398±0.2165)，两者有显著性差异(P＜0.05)。
讨 论
肠屏障功能的损害，表现为肠道寄居的细菌及其毒素向肠系膜淋巴结、肝、脾及血液移位 ，引起肠源性感染。临床上找不到原发病灶的某些感染被认为可能与此有关。此外，肠源性 感染被认为是始动因子，激发多脏器功能衰竭的连锁反应，可导致患者死亡［2］。 因此，及时检测和评价肠屏障功能，以便采取保护措施意义重大。
测定肠通透性的方法有多种，测尿中乳果糖和甘露醇排泄比率(L/M)是其中最常用的方法 之一。甘露醇是单糖，通过细胞膜上的水溶性微孔通过肠上皮细胞。乳果糖是双糖，通过细 胞间的紧密连结通过肠上皮。细胞间途径也是细菌和毒素通过的途径，肠通透性指的就是这 一途径的通透性。用L/M表示肠通透性能消除胃排空、肠通过时间、肠粘膜面积、肾功能及 收集尿液准确性等因素的影响。
本研究主要观察临床上很常见的腹部中小手术后禁食患者肠通透性的变化， 结果表明，与健康志愿者比较，这些患者的肠通透性升高，有显著性差异，提示肠屏障功能 有损害。其原因可能与其原发疾病、麻醉、手术创伤及术后禁食状态使胃肠道休息等因素有 关。
肠通透性的增高意味着可能发生肠道细菌移位，但并不意味着发生肠源性感染。感染是否 发生还取决于细菌的数量和毒力，患者局部和全身免疫功能以及是否进行适当治疗等其它因 素。通过测定肠通透性和评价肠屏障功能，以便采取措施对其保护有实际的意义。采用小剂 量乳果糖(2 g)和甘露醇(1 g)混合液(10 ml)口服不会引起患者腹泻，耐受性好。用带电化 学检测器的高压液相色谱仪测定尿中的乳果糖和甘露醇，并用电脑辅助处理结果的方法，具 有操作简单快速，灵敏度高的优点，可用于临床。
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