谭毓铨
［关键词］ 外科引流； 分类； 适应证； 并发症
［中图分类号］ R619+.9 ［文献标识码］C
［文章编号］ 1005-6483(2000)06-0327-02
自有人类外科史以来，“切开引流”就是手术的基本术式。祖国医学中“捻”的目的即 是引流。有历史记载的Hippocrates首先提出用引流以来，采用的材料及方法有不断改进。
一、常用外科引流的分类及品种
引流的材料常用的有纱布、橡胶、乳胶、硅胶及其他合成材料制成的膜状及管状物。按其 作用方式有被动引流(靠重力及毛细管虹吸作用进行引流)、主动引流(藉负压吸引及冲洗)等 ，应根据不同情况选用。目前常用的引流有以下几种。
1.Penrose引流 系1890年美国妇科医师C.B.Penrose倡用，沿用至今仍为最常用的引流之 一。用内径为0.64 cm～2.54 cm的薄乳胶制成，可塑性强，不易压瘪，对组织刺激小。
2.烟卷引流 1897年提出，为用一薄乳胶管内充填纱布，质柔软，刺激小，但不适于引 流蛋白质含量高的血液、脓液等，因蛋白质沉淀在纱布孔隙中很快使引流失效。
3.深坑(sump)引流 由双腔管组成，因此较粗大。外套管容空气流通，引流液则自内管吸 出 。可防止由负压吸引时将管周组织吸附在引流孔而闭塞，又可进行冲洗，适用于引流量较大 ，内容较复杂的消化道瘘等。Sump-Penrose引流系将一Sump引流置在一Penrose引流内，兼 有两者优点，是较理想的组合。
4.封闭-抽吸引流 采用多孔硅胶或其他聚合材料胶管，持续吸引，可防止开放引流 所引起的污染。适用于剥离面积较广及有皮瓣的头颈部及乳腺手术等，在内容减少后应及时 拔除。
为了更有效地引流及防止污染，近年来吸引引流(SD)日益普遍采用。负压可来自单向阀气 囊、弹簧式或重力式、加负压吸引器，或与中央吸引装置相连接。应用时要注意负压高低， 过高的负压可将组织吸附在引流管的孔隙处造成堵塞，甚至发生组织坏死、出血及空腔器官 穿孔等合并症。一般在封闭吸引时负压以-4～-6 kPa为宜，开放吸引时负压不应高于-2 0kPa。
胶片、条及纱布条等引流适用于表浅创口，因系开放式，易污染，不宜久置。此外尚有用 纱布填塞，同时起压迫止血及引流作用。
随着微创介入外科的发展，在深部脓肿或积液时推荐经皮穿刺置管引流术。即在B超或CT 监视引导下，经皮穿刺，置入导管引流，常能使病人免于手术引流。
二、外科引流的适应证
外科引流的适应证可分为治疗性及预防性两类。治疗性的引流有：①局限性的脓肿、病理 性积液等；②消化道瘘；③为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。预防性 引流适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时。由于引流本 身也能引起多种合并症，多数学者认为，在外科无菌术的进步，预防应用抗生素及围手术期 处理加强的今日，预防性应用引流要慎重，能用能不用时应不用。现以腹腔内引流为例作 一阐明。众所周知，腹腔内的引流管会很快被大网膜、肠管等脏器所包绕粘着而与游离腹腔 隔绝成为一窦道。Yatos早在1905年就提出要引流整个腹腔无论从物理学或生物学的角度都 是不可能的。因此在弥漫性腹膜炎时，只要病原解除，腹腔感染区清拭及冲洗后不必放置引 流。文献中有甚多前瞻性随机资料证明，在单纯脾切除后、急性穿孔性阑尾炎、腹膜炎 时，放置腹腔引流会使 腹腔内及切口感染率成倍增加和延长病人的住院时间。何况在随后发生切口疝及粘连性肠梗 阻的可能也明显增多。因此多主张在能用不用时就选择不用腹腔内引流。但据我们所知，仍 有部分外科医师在很多不必要的情况下放置引流，因此，我们建议不应因放置引流而忽视无 菌技术及细致的手术操作。
预防性应用引流时应根据病人全身及局部情况，手术是否完善等综合判断并选择合适的引 流管及引流方法。例如脾切除时假如有胰尾损伤或不能彻底止血时，作急诊左半结肠及直肠 吻合。术前未能作肠道准备时，作消化道手术所缝合或吻合的组织有明显的炎症、瘢痕、水 肿或缺血，难以防止发生漏时，外伤手术后坏死组织未能完全清除时，应放置引流，一般 以封闭吸引方式为宜。急性坏死性胰腺炎手术时必须作充分引流，既是治疗，又是为了预防 胰腺进一步坏死。
三、引流所引起的并发症及其预防
1.感染 包括切口感染及深部感染。开放引流本身即能使皮肤表面的细菌进入体内，因此 腹腔内无菌手术应尽量用封闭式引流并加强无菌管理，一旦无引流内容时及早拔除。我们 的实验证明，细菌能通过引流感染深部，例如经脾切除后经引流管感染为膈下脓肿。腹腔内 引流应另作戳孔而不经切口引出。引流管的侧孔不应过高以致内容污染皮下组织。
2.切口疝 是切口或引流孔感染的后果。
3.粘连 引流管能程度不同地刺激组织发生炎症反应造成粘连，已证明腹腔手术后应用引 流的病人粘连性肠梗阻的发病率明显增高。甲状腺手术后的引流放置不当或时间过长能造成 随吞咽活动影响美容的瘢痕。
4.压迫组织引起出血、消化道瘘等 是严重的合并症，除慎重掌握适应证外，要选择质地 柔软的引流管，避免过久使用。估计需长时间应用时宜选Sump引流。每日将引流管稍为松动 、捻转也能有效防止并发症。
5.引流管的折断、坠入体腔或过早脱落等。应记录引流管的数目、插入体内的长度。要妥 善与皮肤固定。
总之，凡使用引流的病人，无论医生、护士，必须详细观察，记录引流量，严格无菌操作 ，并有详细记录。不仔细观察、慎重对待的态度是极端错误的。
［作者简介］谭毓铨(1928-)，男，教授，博士生导师。
谭毓铨（白求恩医科大学第一临床学院 130021）
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