陈家禄 吴绪康 王炳勋 黄琪裳
损伤性枢椎滑脱是指枢椎椎弓骨折,椎体与后部椎弓分离,椎体继发性脱位。我院自1992年以来收治6例,报道如下。
临床资料
一、一般资料 男4例,女2例。年龄31～45岁,平均40岁。新鲜性损伤5例(车祸多发性损伤1例,坐矿下井车时额顶部碰击井顶2例,撞车时前额撞击1例,爆破时从山上滚下姿势不清1例),陈旧性损伤1例,因跌倒前额撞击墙壁。根据Levine分类［1］:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。
二、临床表现 所有病例均有颈部疼痛。活动受限,其中枕颈疼痛3例,左上肢轻瘫(肌力Ⅲ级),24小时后恢复1例,颈部失稳须双手扶持1例,双手内在肌萎缩,卧床排尿困难,膀胱括约肌轻瘫1例。
三、合并伤 Ⅱ级颅脑外伤、脾破裂1例,下颈椎损伤、左股骨粗隆下粉碎性骨折1例。
四、治疗与结果 Ⅰ型2例,骨折稳定,无移位或轻微移位,采用石膏或支架固定,8周左右显示骨愈合。Ⅱ型3例,骨折不稳定,枢椎向前滑脱4 mm以上,初期采用颅骨牵引复位,6周后再用石膏或支架固定3～4个月,2例骨愈合,1例晚期失稳行后路椎板融合。Ⅲ型1例(陈旧性),骨折不稳定,枢椎Ⅲ度滑脱,最初采用颅骨牵引复位,复位达75%后行颈椎前路椎间植骨融合。术后轻瘫恢复,小便能自解。术后牵引6周后再用头颈胸支架固定,6个月骨愈合。
讨 论
损伤机制 1965年Schneider等［2］发现枢椎损伤与绞刑伤的X光片有共同之处,故将其命名为绞刑骨折(Hangman?s Fracture)。现代复制绞刑伤的损伤机制是上颈椎伸展和压缩外力。本组中有4例受伤时前额部撞击井顶或墙壁造成上颈椎急速伸展。牵张与绞死者引起枢椎椎弓骨折暴力近似,因其作用时间短,骨折无严重移位,脊髓损伤轻微。本组中1例陈旧性枢椎近Ⅲ度滑脱而无严重的脊髓损伤,其原因尚不清楚,可能与该水平的椎管容量和形态有关［2,3］。真正的Hangman?s骨折是由于上颈椎伸展牵张外力所致。而现代复制绞刑伤是由于上颈椎伸展和压缩外力引起。在原始外力作用下枢椎椎弓骨折,前纵韧带受牵张或颈3椎体前缘撕脱骨折,但此韧带仍完整,随即回弹屈曲使后纵韧带与椎间盘结构破裂,失去稳定性的枢椎向前滑 脱［3］。我们认为命名为损伤性枢椎滑脱较恰当。
治疗方法 损伤性枢椎滑脱的治疗取决于骨折的稳定程度,一般情况下枢椎椎弓骨折是容易愈合的,不愈合率低［2,3］,因此,大多数患者经非手术治疗均能获得满意效果。手术治疗的目的是使损伤部位达到骨性愈合,重建上颈椎的稳定性。对于Ⅱ型(晚期失稳)及Ⅲ型移位严重的病例,闭合复位失败者,有人主张后路开放复位,颈1～3椎板钢丝内固定植骨融合。本组中有1例采用此术式。我们倾向于采用前路颈2～3椎间植骨融合,这样对颈部旋转影响较小。本组中1例陈旧性枢椎滑脱近Ⅲ度,经颅骨牵引复位达75%,遗留约Ⅰ度未完全复位,在持续牵引下采用前路椎间植骨融合。随访2年,骨愈合,轻瘫完全恢复,已恢复原工作。
作者单位:430060 武汉,湖北医科大学附属第一医院骨科
参考文献
［1］Levine AM.The management of traumatic apondylolisthsis of axis.J Bone Joint Surg(Am),1985,67∶217.
［2］Schneider Rc.Hangman's fracture of the cervical spine.J Neurosurg,1965,22∶141.
［3］Cornish BL.Traumatic spondylolisthesis of the axis.J Bone Joint Surg(Br),1968,50∶31.
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